黑色耳垢通常无需特殊治疗，可能由外耳道耵聍氧化、真菌感染、外耳道炎、外伤出血或遗传因素引起，一般通过日常清洁、抗真菌药物、抗生素滴耳液、清除血痂或观察处理即可改善。
1、耵聍氧化：
耳道分泌物接触空气后氧化变黑属于正常现象，尤其常见于油性耵聍人群。无需用药，可用温热生理盐水冲洗外耳道，或用消毒棉签轻轻擦拭耳廓周围。避免使用挖耳勺等尖锐工具，防止损伤耳道皮肤。
2、真菌感染：
外耳道真菌病可能导致黑色颗粒状分泌物，伴随瘙痒或耳鸣。确诊需耳内镜检查，常用克霉唑滴耳液、硝酸咪康唑乳膏等抗真菌药物。治疗期间保持耳道干燥，游泳时建议使用防水耳塞。
3、外耳道炎：
细菌感染引起的炎症可能混合血液形成黑褐色分泌物，多伴疼痛或渗液。氧氟沙星滴耳液、盐酸环丙沙星滴耳液等抗生素可控制感染。急性期需避免耳部进水，化脓性炎症需配合口服头孢类抗生素。
4、外伤出血：
掏耳不当造成的耳道损伤会使血液与耵聍混合变黑。少量出血可自行吸收，血痂较大时需由医生用耵聍钩取出。恢复期间禁止掏耳，出血不止或听力下降需排除鼓膜穿孔。
5、遗传因素：
部分人群因基因差异天生分泌深色耵聍，常见于亚洲和非洲裔。若无不适症状属于生理现象，定期用3%过氧化氢溶液软化清洁即可。异常增多或伴随臭味需排查代谢性疾病。
日常建议保持耳道清洁干燥，洗头后用吹风机低温档吹干耳周；油性耵聍者每月用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍1次；避免长期佩戴入耳式耳机。若出现耳痛、流脓、听力减退或眩晕症状，需及时耳鼻喉科就诊排除胆脂瘤、中耳炎等疾病。儿童出现黑色耳垢需警惕异物进入可能，不建议家长自行处理。
