胃癌手术通常需要插胃管。胃管的主要作用包括术后胃肠减压、减少吻合口张力、辅助早期肠内营养支持。是否必须插管需结合手术方式、患者个体情况综合评估。
胃管放置的临床必要性主要与手术范围相关。根治性全胃切除术常规需要留置胃管，通过持续吸引减少消化道压力，避免吻合口瘘。远端胃大部切除术中，若吻合口位置较低或存在水肿风险，也建议短期留置。对于早期胃癌的局部切除或内镜下黏膜剥离术，可能无需常规插管。
患者个体因素也会影响决策。存在严重胃潴留、肠梗阻倾向或术后需长期禁食者，胃管可降低并发症风险。但高龄、合并严重心肺疾病或食管静脉曲张患者，需评估插管相关风险，如误吸或黏膜损伤。
术后管理方案差异也是考量因素。快速康复外科理念下，部分中心尝试选择性插管策略，对低风险患者缩短置管时间或采用鼻肠管替代。但需密切监测腹胀、呕吐症状，及时干预。
少数情况下可调整置管方式。对于预计短期需胃肠减压者，可选用较细的鼻胃管；若需中长期营养支持，可能选择鼻空肠管。极个别吻合条件理想且恢复顺利的患者，经评估后可早期拔管。
术后2-3天需每日评估引流液性状和引流量。当引流量减少至200毫升以下、肠鸣音恢复、无腹胀表现时，可考虑阶段性夹闭试验。确认耐受后按阶梯原则拔管，通常不晚于术后5-7天。
