治疗2型糖尿病没有绝对最好的药物，临床上需根据患者的具体病情、体重、并发症及经济状况等个体化选择。对多数2型糖尿病患者而言，二甲双胍是首选的降糖药物，但当患者存在特定心血管疾病、肾功能不全或肥胖等问题时，其他药物可能更适用。
对于大多数2型糖尿病患者，以二甲双胍片为代表的双胍类药物被国内外指南推荐为一线治疗药物。这类药物通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周组织胰岛素敏感性来降低血糖，同时不增加体重，甚至可能有轻度减重作用，低血糖风险也较低。常用剂型包括二甲双胍片和二甲双胍缓释片。当单用二甲双胍血糖控制不达标时，临床常联合使用其他类型药物。例如磺脲类药物如格列美脲片，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降糖作用，降糖效果较强，但需注意低血糖和体重增加的风险。α-糖苷酶抑制剂如阿卡波糖片，通过延缓碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖，适用于以餐后血糖升高为主的患者，常见副作用为胃肠道胀气。在特定情况下，某些药物可能更具优势。例如，合并动脉粥样硬化性心血管疾病或慢性心力衰竭的2型糖尿病患者，优先推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂如达格列净片，这类药物能通过增加尿糖排泄降低血糖，同时具有减重、降压和改善心肾预后的作用。对于合并超重或肥胖的患者，胰高血糖素样肽-1受体激动剂如利拉鲁肽注射液，不仅能有效控制血糖，还能显著减轻体重，并减少主要心血管不良事件发生风险。此外，若患者存在严重肾功能不全，需选择经肾排泄比例低或不经肾排泄的药物，如瑞格列奈片（格列奈类）或部分经肝脏代谢的胰岛素制剂。治疗方案的制定必须由内分泌科医师在全面评估后确定，患者切勿自行选择或更换药物。
在药物治疗的同时，2型糖尿病患者应坚持科学的生活方式管理。饮食方面，建议控制总热量摄入，减少精制碳水化合物和含糖饮料，增加蔬菜水果、全谷物和优质蛋白的比例，每餐定时定量，可咨询营养师制定个性化食谱。运动方面，推荐每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑车，配合每周2-3次抗阻训练增强肌肉量。日常需规律监测血糖，记录空腹和餐后血糖值以便医生调整方案。注意足部护理，每天检查双脚有无破损、水疱或感染，穿合脚柔软的鞋袜。戒烟限酒，保持充足睡眠和良好心态。定期复查糖化血红蛋白、血压、血脂、尿蛋白及眼底等指标，及早发现并处理并发症。所有药物调整均须在医师指导下进行，切勿因追求“最好”而擅自更改治疗。
