妊娠合并糖尿病患者再次怀孕需重点关注血糖控制、产前监测、营养管理、药物调整及并发症预防。主要措施包括孕前评估、孕期血糖监测、个性化饮食计划、合理运动及定期产科随访。
1、孕前评估：
计划怀孕前需进行糖化血红蛋白检测和并发症筛查，评估眼底、肾功能及心血管健康状况。若血糖未达标或存在严重并发症，建议暂缓妊娠。孕前3个月需将空腹血糖控制在5.3mmol/L以下，餐后2小时血糖低于6.7mmol/L。
2、血糖监测：
孕期需每日监测空腹及餐后血糖，必要时增加夜间监测频次。动态血糖仪可辅助识别血糖波动规律。血糖控制目标为餐前≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，避免低血糖发生。
3、营养管理：
采用分餐制每日5-6餐，碳水化合物占总热量40%-50%，优先选择低升糖指数食物。增加膳食纤维摄入，保证优质蛋白质和必需脂肪酸供给。营养师需根据孕周、体重增长及血糖值动态调整食谱。
4、运动指导：
推荐每周150分钟中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽或游泳，避免仰卧位运动。运动前后监测血糖，随身携带糖块预防低血糖。存在胎盘前置或先兆早产等禁忌症时需暂停运动。
5、并发症预防：
加强胎儿超声和胎心监护，筛查巨大儿、胎儿生长受限等风险。预防妊娠期高血压和感染，必要时使用胰岛素泵治疗。产后需复查糖耐量，母乳喂养可降低新生儿低血糖风险。
妊娠合并糖尿病患者再次怀孕期间需坚持糖尿病饮食，每日主食量控制在200-250克，分5-6次进食，搭配适量鱼禽蛋奶和新鲜蔬菜。避免高糖水果如荔枝、龙眼，可选择苹果、梨等低糖水果加餐。适度进行孕期运动如餐后散步30分钟，避免久坐。保持规律作息，每周体重增长控制在0.3-0.5公斤。产后42天需复查75g糖耐量试验，后续每3年筛查糖尿病。哺乳期注意足量饮水，预防乳腺炎诱发血糖波动。
