奥利司他常见副作用包括脂肪泻、胃肠排气增多、大便失禁、腹痛及脂溶性维生素缺乏。这些反应主要与药物抑制脂肪吸收的机制相关，多数症状轻微且随用药时间延长逐渐缓解。
1、脂肪泻：
奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶减少30%膳食脂肪吸收，未消化脂肪直接进入肠道可导致脂肪泻。典型表现为粪便油腻、漂浮、有恶臭，发生率约20%-30%。建议低脂饮食每日脂肪摄入＜45g，避免高脂食物诱发症状加重。若持续严重腹泻需评估胰腺功能。
2、胃肠胀气：
肠道内未吸收脂肪被细菌分解产生过量气体，引发腹胀、排气增多。约67%使用者报告该症状，多出现于用药初期。分次进食、减少豆类及碳酸饮料摄入可缓解。伴随肠鸣音亢进时需与肠易激综合征鉴别。
3、排便失控：
约5%-10%患者出现急迫性排便或油性斑点污染内衣，与直肠括约肌受油脂刺激有关。多发于高脂餐后2-6小时，建议随身携带清洁用品。老年或盆底肌松弛者风险更高，必要时可联合使用吸水护垫。
4、腹部不适：
约15%使用者报告痉挛性腹痛，可能与肠道蠕动加快及胆汁酸分泌改变相关。症状通常短暂，餐中服药可降低发生率。若疼痛持续超过72小时或伴发热，需排除胆囊疾病、胰腺炎等器质性病变。
5、维生素缺乏：
长期使用可能影响脂溶性维生素A/D/E/K吸收，表现为夜盲症、凝血异常或骨质疏松。建议用药期间每日补充复合维生素与奥利司他间隔2小时服用，每6个月监测血清维生素水平。孕妇及儿童禁用本药。
使用奥利司他期间应保持每日膳食脂肪摄入20-30g，优先选择橄榄油、深海鱼等不饱和脂肪酸。增加膳食纤维摄入如燕麦、奇亚籽可改善肠道耐受性。建议每周进行150分钟中等强度运动快走、游泳增强减重效果。出现黄疸、严重过敏反应或维生素K缺乏导致的鼻出血、牙龈出血时应立即停药就医。用药超过6个月需定期评估肝肾功能，肥胖合并胆结石患者慎用。
