皮肤抗真菌药物首选唑类抗真菌药、丙烯胺类抗真菌药、吗啉类抗真菌药、多烯类抗真菌药以及环吡酮胺等，具体选择需根据真菌种类、感染部位、患者状况及药物特性由医生综合决定。
一、唑类抗真菌药
唑类抗真菌药是应用广泛的皮肤抗真菌药物，通过抑制真菌细胞膜麦角固醇的合成发挥抗菌作用。常见的唑类药物包括酮康唑乳膏、咪康唑乳膏和联苯苄唑乳膏。这类药物对皮肤癣菌、念珠菌等均有较好效果，适用于体癣、股癣、手足癣及皮肤念珠菌病。使用时应清洁并擦干患处，薄涂药物，通常疗程需持续数周以彻底清除真菌，防止复发。部分患者可能出现局部刺激、烧灼感或过敏反应，若症状持续应咨询医生。
二、丙烯胺类抗真菌药
丙烯胺类抗真菌药通过抑制真菌细胞膜角鲨烯环氧化酶，导致角鲨烯积聚和麦角固醇缺乏，从而杀灭真菌。代表药物有特比萘芬乳膏和萘替芬乳膏。这类药物对皮肤癣菌的杀菌作用较强，起效相对较快，常用于治疗手足癣、体股癣。使用时需覆盖整个皮损区域及周边少量正常皮肤，足癣治疗通常需要持续用药四周以上。少数患者可能出现局部红斑、瘙痒或脱皮，一般不影响继续治疗。
三、吗啉类抗真菌药
吗啉类抗真菌药如阿莫罗芬乳膏，其作用机制是干扰真菌细胞膜麦角固醇的生物合成。它对皮肤癣菌、念珠菌及某些霉菌有效，且具有较长的药物滞留时间，允许每周用药一到两次，提高了用药依从性。该药常用于治疗甲真菌病及皮肤浅部真菌感染。治疗甲癣时，通常需配合使用配套的清洁甲锉和清洁片，疗程可能长达数月直至新甲完全长出。局部不良反应少见，偶有灼热感或瘙痒。
四、多烯类抗真菌药
多烯类抗真菌药如制霉菌素软膏，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜通透性增加，内容物外漏而死亡。这类药物对念珠菌有特效，但对皮肤癣菌效果不佳，因此主要用于皮肤、黏膜的念珠菌感染，如念珠菌性间擦疹、口角炎等。使用时需注意，该药口服不吸收，仅作局部外用。不良反应较少，偶见局部刺激。对于顽固或广泛的皮肤念珠菌感染，可能需要联合口服抗真菌药物治疗。
五、环吡酮胺
环吡酮胺是一种广谱抗真菌药物，通过螯合真菌细胞内的多价金属离子，抑制其金属依赖酶，从而干扰真菌的多种代谢过程。它对皮肤癣菌、酵母菌、霉菌以及某些细菌均有抑制作用。环吡酮胺乳膏或搽剂可用于治疗体股癣、手足癣、皮肤念珠菌病及花斑糠疹。其特点是渗透性较强，对于角化增厚型皮损有一定优势。治疗甲真菌病的环吡酮甲涂剂需坚持使用，通常指甲疗程六个月，趾甲疗程九到十二个月。可能出现局部红斑和瘙痒。
在使用任何皮肤抗真菌药物前，明确诊断至关重要，建议在医生指导下进行真菌镜检或培养以确定病原菌。治疗期间应保持感染部位清洁干燥，穿着透气吸汗的棉质衣物，避免与他人共用毛巾、拖鞋等个人物品以防交叉感染。足癣患者应注意保持足部干爽，洗完脚后彻底擦干趾缝。若规范外用药物治疗效果不佳、感染面积广泛或反复发作，应及时复诊，医生可能会评估是否需要联合口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊或特比萘芬片，但口服药物需严格遵医嘱使用并监测可能出现的肝功能影响等不良反应。日常增强免疫力、控制血糖对于预防真菌感染复发也有积极意义。
