腹腔脓肿不一定需要手术，部分患者可通过抗生素治疗控制感染。腹腔脓肿的处理方式主要有抗生素治疗、经皮穿刺引流、腹腔镜引流、开腹手术、保守观察。
1、抗生素治疗
早期局限性腹腔脓肿或感染程度较轻时，医生可能优先选择广谱抗生素治疗。常用药物包括头孢曲松钠、甲硝唑、左氧氟沙星等，需根据细菌培养结果调整用药方案。治疗期间需密切监测体温、血常规及影像学变化，若72小时内无改善需考虑干预升级。
2、经皮穿刺引流
对于位置表浅且脓腔直径较小的脓肿，可在超声或CT引导下行穿刺引流术。该方法创伤小，通过置入引流管持续排出脓液，配合抗生素冲洗可有效控制感染。适用于心肺功能较差无法耐受手术的高龄患者，但存在脓液黏稠导致引流不畅的风险。
3、腹腔镜引流
多发性小脓肿或深部脓肿可选择腹腔镜微创手术，通过建立气腹后探查脓腔位置，直视下清除坏死组织并放置引流管。相比开腹手术，腹腔镜具有恢复快、并发症少的优势，但对术者操作技术要求较高，需评估医疗机构的设备条件。
4、开腹手术
当脓肿直径超过5厘米、合并肠瘘或弥漫性腹膜炎时，通常需行开腹脓肿清除术。手术可彻底探查腹腔，处理原发病灶如阑尾切除、肠管修补等，术后需留置多根引流管。存在术后肠粘连、切口感染等风险，适用于病情危重或解剖结构复杂的患者。
5、保守观察
部分免疫功能正常的患者，若脓肿直径小于3厘米且无全身中毒症状，可在严密监测下暂行保守治疗。需绝对卧床休息，禁食胃肠减压，静脉补充营养支持，每24小时评估病情变化。一旦出现腹痛加剧或白细胞升高，需立即调整治疗方案。
腹腔脓肿患者治疗期间应保持半卧位以利引流，饮食从流质逐步过渡到低渣饮食，避免摄入辛辣刺激食物。术后恢复期可进行床上踝泵运动预防血栓，2周内禁止剧烈活动。定期复查超声观察脓腔闭合情况，若持续发热或引流液异常需及时复诊。合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖，营养不良患者建议补充蛋白粉等营养制剂。
