得了糖尿病不一定都要用药，部分患者通过严格的生活方式干预即可控制血糖，但多数患者仍需要药物治疗。糖尿病是否需要用药，主要取决于血糖水平、胰岛功能、病程长短以及有无并发症等因素。
对于新诊断的2型糖尿病患者，如果血糖只是轻度升高，比如糖化血红蛋白低于7.0%，且没有明显的高血糖症状，医生通常会建议先进行3到6个月的严格生活方式干预。这包括控制总热量摄入、调整饮食结构，比如减少精制米面和含糖饮料，增加蔬菜和全谷物比例，同时配合规律的有氧运动如快走或游泳，每周至少150分钟。如果通过这种努力，血糖能够稳定达标，糖化血红蛋白持续控制在7.0%以下，就可以暂时不用降糖药物。但需要定期监测血糖，一旦发现血糖回升或无法达标，就应及时启动药物治疗。对于1型糖尿病患者，由于自身胰岛素绝对缺乏，从确诊起就必须使用胰岛素治疗，无法通过单纯生活方式控制。对于妊娠期糖尿病，如果通过饮食和运动调整后血糖仍不达标，也需要使用胰岛素来控制血糖，以保障母婴安全。对于病程较长、胰岛功能已经明显减退的2型糖尿病患者，或者已经出现糖尿病并发症如视网膜病变、肾脏病变的患者，单纯依靠生活方式干预往往无法有效控制血糖，必须联合药物治疗，比如二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等口服药，或者使用胰岛素注射液。此外，如果患者血糖水平非常高，比如空腹血糖超过11.1毫摩尔每升，或者糖化血红蛋白超过9.0%，甚至出现酮症酸中毒等急性并发症，通常需要立即启动药物治疗，甚至住院胰岛素强化治疗，以避免病情恶化。
无论是否用药，糖尿病患者都应坚持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒，并定期监测血糖、糖化血红蛋白、血脂和血压等指标。建议在医生或营养师指导下制定个性化的饮食和运动方案，不要自行停药或更改用药方案。如果出现体重不明原因下降、视力模糊、伤口愈合缓慢或反复感染等情况，应及时就医评估是否需要调整治疗方案。
