牙髓腔穿孔是指牙齿硬组织因龋坏、外伤或医源性操作导致牙髓腔与外界相通的病理性缺损，属于牙体牙髓病学中的急症。主要诱因包括深龋未及时治疗、牙体预备不当、根管治疗器械使用错误等，临床表现为突发锐痛、冷热刺激敏感、叩诊不适，可能继发根尖周炎或牙髓坏死。
1、龋源性穿孔
深龋病变持续进展会侵蚀牙本质层，最终穿透牙髓腔顶部或侧壁形成穿孔。患牙常有长期冷热刺激痛史，龋洞内可见暴露的牙髓组织，探诊易出血。需立即进行活髓保存治疗或根管治疗，使用氢氧化钙制剂覆盖穿孔处，严重者需拔除患牙。
2、外伤性穿孔
牙齿受到撞击或咬硬物可能导致牙冠折裂至髓腔，常见于前牙区。折裂边缘锐利，牙髓暴露伴明显触痛，X线片显示折裂线达髓室底。应急处理需用玻璃离子水门汀暂时封闭穿孔，后期根据牙髓活力选择直接盖髓术或根管治疗。
3、医源性穿孔
根管治疗中器械使用不当可能造成髓室底或根管侧穿，表现为器械突然落空感伴出血，术后持续钝痛。显微镜下采用三氧化矿物聚合体修补穿孔，配合生物陶瓷材料可提高封闭成功率，严重穿孔需考虑意向性再植术。
4、病理性吸收
牙内吸收或外吸收病变侵蚀牙体组织可继发穿孔，多无自觉症状，X线片显示髓室壁不连续。需通过锥形束CT明确吸收范围，内吸收者行根管治疗联合矿物三氧化物聚合体充填，外吸收严重时需拔牙。
5、解剖变异因素
畸形中央尖、牙内陷等发育异常牙齿的髓腔形态特殊，常规备洞易导致意外穿孔。术前应通过影像学评估髓室形态，操作时采用橡皮障隔离，发现穿孔立即用生物陶瓷材料修补，必要时转诊至显微牙髓专科。
牙髓腔穿孔患者应避免用患侧咀嚼硬物，进食温凉软食以减少刺激。日常使用含氟牙膏与软毛牙刷维护口腔卫生，定期口腔检查可早期发现潜在龋坏。急性期疼痛可临时服用非甾体抗炎药缓解，但须在24小时内就诊。穿孔修复后建议全冠修复保护患牙，根管治疗后的牙齿需每年拍摄X线片监测根尖周状况。吸烟者应戒烟以促进牙周组织愈合，糖尿病患者需严格控制血糖以降低感染风险。
