吃药控制不住血压可能与药物选择不当、用药依从性差、继发性高血压、不良生活习惯、合并其他疾病等因素有关，可通过调整用药方案、改善生活方式、治疗原发病等方式干预。
1、药物选择不当
部分患者使用的降压药物可能与其高血压类型不匹配。例如容量负荷型高血压未优先使用利尿剂，高肾素活性型高血压未选用血管紧张素转换酶抑制剂。盐酸贝那普利片、苯磺酸氨氯地平片等药物需根据动态血压监测结果调整，单药控制不佳时需联合用药。
2、用药依从性差
漏服或自行减量降压药物会导致血压波动。部分患者因担心药物副作用间断服药，或未严格遵循每日固定时间服药原则。硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等长效制剂对服药时间有严格要求，建议设置用药提醒并定期复查血压日志。
3、继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致难治性高血压。这类患者可能出现低血钾、夜尿增多等伴随症状，需通过肾动脉造影、醛固酮肾素比值检测确诊。确诊后需针对病因治疗，如肾动脉支架植入术或螺内酯片等特异性药物。
4、不良生活习惯
高钠饮食、酗酒、熬夜等会抵消药物效果。每日钠摄入量超过5克可使收缩压升高，酒精摄入量男性超过25克、女性超过15克即影响降压效果。建议采用得舒饮食模式，保持每日7小时以上睡眠。
5、合并其他疾病
糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症会增加血压控制难度。2型糖尿病患者合并高血压时，二甲双胍缓释片需与降压药物协同使用。中重度睡眠呼吸暂停患者需配合持续气道正压通气治疗。
建议每日早晚定时测量血压并记录，避免摄入腌制食品及含糖饮料。超重患者应通过有氧运动减重，每周保持150分钟中等强度运动。若调整生活方式后血压仍不达标，需及时复查动态血压监测并调整用药方案，必要时进行继发性高血压筛查。注意避免擅自更换药物或调整剂量，所有治疗方案变更均需在心血管内科医生指导下进行。
