直肠癌大便的异常表现可能由肿瘤占位效应、黏膜溃疡出血、肠腔狭窄、肠道菌群失衡、神经浸润等因素引起，典型症状包括便血、排便习惯改变、里急后重、粪便变细、肛门坠胀感。

1、便血：肿瘤表面血管破裂或黏膜溃疡导致出血，血液多呈暗红色或果酱样，常与粪便混合。需通过肠镜明确出血位置，治疗包括内镜下止血、手术切除病灶，化疗药物可选奥沙利铂、卡培他滨、伊立替康。

2、排便习惯改变：肿瘤刺激肠壁或部分梗阻导致腹泻便秘交替，每日排便次数超过3次或3天无排便。可能与肠动力紊乱、不完全梗阻有关，表现为腹胀、肠鸣音亢进。轻症可通过膳食纤维调节，重症需支架置入或造瘘手术。

3、里急后重：直肠低位肿瘤刺激肛管产生持续便意，排便后仍有未排净感。多伴随肛门灼痛、黏液分泌增多，与肿瘤浸润盆腔神经丛相关。温水坐浴可缓解症状，根治需行全直肠系膜切除术。

4、粪便变细：肿瘤生长导致肠腔狭窄，粪便通过时受挤压呈铅笔状或扁条状。常见于左半直肠癌，可能伴有肠鸣音减弱、排气减少。扩张饮食需避免粗纤维，严重狭窄者需预防性造口。

5、肛门坠胀：肿瘤侵犯肛提肌或骶前神经引发持续钝痛，平卧时加重。晚期可能出现会阴部皮肤麻木、排尿困难，与肿瘤压迫骶神经根有关。镇痛可采用塞来昔布联合阿米替林，放疗可缩小局部病灶。

日常需保持低渣饮食，优先选择蒸鱼、嫩豆腐等易消化食物，避免辛辣刺激。适度进行提肛运动增强盆底肌力，术后患者建议每日步行30分钟促进肠蠕动。出现持续两周以上的排便异常或体重骤降，应立即进行肛门指检和结肠镜检查。