皮肤基底细胞癌的诊断主要依靠临床表现、皮肤镜检查和病理活检，确诊需通过组织病理学检查。诊断标准包括典型皮损特征、皮肤镜下血管模式异常及病理显示基底样细胞团块。
1、临床表现：
典型皮损表现为珍珠样光泽的丘疹或结节，边缘隆起呈卷边状，中央可有溃疡或结痂。好发于日光暴露部位如面部、耳部，生长缓慢但具有局部侵袭性。临床分型包括结节型、浅表型、色素型和硬化型，其中结节型最常见。
2、皮肤镜检查：
皮肤镜下可见蓝灰色卵圆形巢、轮辐状血管和树枝状血管等特征性表现。浅表型可见多发的蓝灰色点状结构，色素型可见叶片状结构。皮肤镜能提高临床诊断准确率至90%以上，但无法完全替代病理检查。
3、病理学特征：
组织病理显示肿瘤由基底样细胞组成，细胞核大而深染，周边细胞呈栅栏状排列。肿瘤团块与周围基质间存在收缩间隙，可见黏液变性。根据生长模式可分为实体型、腺样型、角化型和浸润型，实体型占比最高。
4、免疫组化检查：
常用标志物包括Ber-EP4、CK5/6和p63阳性，有助于与鳞状细胞癌鉴别。CD10在肿瘤间质中阳性表达，CEA和S100通常阴性。免疫组化对特殊类型或转移性病例的诊断价值更高。
5、影像学评估：
对于侵袭深度超过5毫米或复发患者需行超声、CT或MRI评估骨侵蚀和神经侵犯。PET-CT适用于怀疑转移的病例。影像学检查能明确肿瘤范围，指导手术方案制定。
日常需加强防晒，避免紫外线累积损伤。建议使用SPF30以上广谱防晒霜，穿戴遮阳衣物。定期皮肤自查，发现新发皮损或原有皮损变化时及时就诊。术后患者应每6-12个月随访，监测复发迹象。保持健康生活方式，戒烟限酒，均衡饮食有助于降低复发风险。对于高风险患者可考虑遗传咨询和基因检测。
