确诊残胃癌需结合胃镜、病理活检、影像学检查、肿瘤标志物检测及幽门螺杆菌筛查等综合评估。
1、胃镜检查：
胃镜是残胃癌诊断的核心手段，可直接观察残胃黏膜病变，通过内镜发现溃疡、肿块等异常结构。检查时需重点评估吻合口周围黏膜状态，对可疑病灶进行靶向活检。全胃切除术后患者需采用特殊内镜技术检查食管空肠吻合区域。
2、病理活检：
内镜下取得的组织样本需进行病理学检查，明确细胞异型性和分化程度。典型残胃癌多表现为低分化腺癌，需与吻合口炎、上皮内瘤变等鉴别。免疫组化检测可辅助确定HER2状态等分子特征，为后续治疗提供依据。
3、影像学评估：
增强CT可显示残胃壁增厚、周围淋巴结转移及远处器官侵犯情况。PET-CT有助于鉴别术后瘢痕与肿瘤复发，对骨转移检出率较高。超声内镜能精准判断肿瘤浸润深度，为分期提供重要参考。
4、肿瘤标志物：
CEA、CA19-9等血清标志物虽无特异性，但动态监测可辅助评估治疗效果。部分残胃癌患者可出现CA72-4升高，术后标志物持续升高需警惕复发可能。需注意良性胃病也可能导致标志物轻度增高。
5、幽门螺杆菌检测：
尿素呼气试验或粪便抗原检测可明确是否存在幽门螺杆菌感染。该菌感染是残胃癌的重要诱因，根除治疗可降低癌变风险。对于既往胃手术史患者，建议每2-3年进行一次感染筛查。
确诊后需根据分期制定个体化方案，早期患者以手术为主，进展期需结合放化疗。术后应保持少食多餐的饮食习惯，优先选择易消化的高蛋白食物如鱼肉、蛋羹，避免刺激性饮食。定期进行上肢功能锻炼可改善术后生活质量，建议每3个月复查胃镜和肿瘤标志物，5年内密切随访。
