胆碱能性荨麻疹可通过病史采集、症状观察、诱发试验、实验室检查及鉴别诊断五种方式确诊。诊断依据主要包括运动或受热后出现的特征性风团、瘙痒症状，以及排除其他类型荨麻疹。
1、病史采集：
详细询问患者发作时的环境因素与活动状态是诊断关键。典型病史包括运动、热水浴、情绪紧张或进食辛辣食物后2-20分钟内出现直径1-3毫米的红色丘疹性风团，伴随针刺样瘙痒，症状多在1小时内自行消退。需特别记录发作频率、持续时间及既往过敏史。
2、症状观察：
医生会检查皮损形态与分布特征。胆碱能性荨麻疹的典型表现为躯干和四肢近端出现密集针尖至绿豆大小的风团，周围有红晕，严重者可融合成片。区别于普通荨麻疹，其皮损较小且不累及掌跖部位，可能伴有流泪、流涎等胆碱能神经兴奋症状。
3、诱发试验：
通过可控的体温升高试验可辅助诊断。常用方法包括让患者在温暖环境中慢跑15分钟或浸泡42℃温水至核心体温上升1℃，阳性反应表现为出现典型皮损。该试验需在医疗监护下进行，备有急救设备以防严重过敏反应。
4、实验室检查：
血常规检查嗜酸性粒细胞计数可评估过敏状态，血清类胰蛋白酶和组胺水平检测有助于排除肥大细胞增生症。部分病例需进行自体血清皮肤试验ASST以排除自身免疫性荨麻疹，但胆碱能性荨麻疹患者该试验通常呈阴性。
5、鉴别诊断：
需与水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹及胆碱能性瘙痒症区分。水源性荨麻疹接触水即可诱发；肾上腺素能性荨麻疹皮损较大且伴苍白晕；胆碱能性瘙痒症仅有瘙痒无可见皮损。必要时需进行冷球蛋白、补体等检测排除系统性疾病。
确诊后建议穿着宽松透气的棉质衣物，避免剧烈运动和环境温度骤变。洗澡水温控制在37℃以下，发作期可冷敷缓解瘙痒。记录每日饮食与活动日志有助于识别个体诱发因素。保持规律作息与适度有氧运动可改善自主神经调节功能，但运动强度需循序渐进。急性发作频繁或伴随呼吸困难等全身症状时需及时就医调整治疗方案。
