前列腺穿刺通常由前列腺特异性抗原异常、直肠指检异常、影像学检查异常、排尿症状加重、病理活检需求等因素引起。

当前列腺特异性抗原水平持续高于4ng/ml或短期内快速上升时需穿刺。PSA升高可能与前列腺炎、良性增生或癌变有关，通常伴随尿频、血尿症状。可通过肛门指诊联合MRI定位进行靶向穿刺。

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直肠指检触及前列腺质地坚硬、结节或不对称增大时建议穿刺。这类改变约60%与恶性肿瘤相关，可能伴有骨盆疼痛或射精障碍。需采用12针系统穿刺法提高检出率。

MRI显示PI-RADS评分≥4分的病灶必须穿刺。多参数MRI能识别直径＞5mm的可疑区域，常与骨转移风险升高相关。推荐MRI-超声融合穿刺技术。

进行性排尿困难合并血精、夜尿增多提示病情恶化。50岁以上男性出现上述症状时，约30%存在前列腺癌变可能。需在膀胱镜引导下完成穿刺。

既往高级别前列腺上皮内瘤变患者需定期重复穿刺。这类人群癌变风险较常人高8-10倍，建议每6个月复查PSA并采用饱和穿刺法24针以上。

穿刺前后应避免剧烈运动及辛辣饮食，术后需预防性使用左氧氟沙星等抗生素。日常建议增加番茄、西兰花等富含番茄红素食物的摄入，适度进行凯格尔运动改善盆底肌功能。出现持续血尿或发热超过38.5℃时应立即返院复查。