大笑时出现尿失禁通常属于压力性尿失禁，可能与盆底肌松弛、尿道括约肌功能减退、妊娠损伤、肥胖及激素水平变化等因素有关。压力性尿失禁可通过盆底肌训练、药物治疗、电刺激疗法、生活方式调整及手术治疗等方式改善。

1、盆底肌松弛：

盆底肌群支撑膀胱和尿道，当肌肉弹性下降时，腹压增高如大笑、咳嗽会导致尿液漏出。长期久坐、缺乏运动或年龄增长是常见诱因。凯格尔运动能有效增强盆底肌力量，建议每天坚持收缩肛门和阴道肌肉10-15次，每次维持5秒。

2、尿道括约肌功能减退：

尿道括约肌闭合不全会使控尿能力下降，常见于多次分娩或盆腔手术后的女性。伴随症状包括尿频、尿急。盐酸米多君等药物可增强尿道括约肌张力，需在医生指导下使用。

3、妊娠损伤：

怀孕时子宫压迫盆底组织，分娩可能造成神经肌肉损伤。产后3-6个月是康复关键期，生物反馈治疗结合阴道哑铃训练可促进修复。部分患者会伴随盆腔器官脱垂。

4、肥胖因素：

腹部脂肪增加会持续升高腹压，加重尿道下移。体重减轻5%-10%即可显著改善症状。建议低脂高纤维饮食，配合游泳、快走等低冲击运动。

5、激素水平变化：

绝经后雌激素减少会导致尿道黏膜萎缩，控尿能力下降。局部使用雌三醇软膏可改善尿道黏膜血供，但需警惕血栓风险。部分患者伴有夜间尿频。

建议每日饮水控制在1500-2000毫升，避免咖啡因及碳酸饮料；穿着宽松衣物减少腹压；练习定时排尿每2-3小时一次建立膀胱规律。若保守治疗3个月无效，或出现血尿、反复尿路感染，需及时就诊评估是否需行尿道中段悬吊术等外科干预。长期便秘或慢性咳嗽患者应同步治疗原发病，减少腹压增高的诱因。