五味子颗粒需避免与中枢抑制剂、抗凝药、降压药、强心苷类及酸性药物合用，可能引发过度镇静、出血风险、血压波动、心律失常或成分中和。

1、中枢抑制剂：

五味子颗粒中的木脂素类成分具有镇静作用，与苯巴比妥、地西泮、唑吡坦等中枢神经系统抑制剂联用可能导致呼吸抑制或过度嗜睡。临床表现为反应迟钝、嗜睡加重，老年患者尤其需警惕跌倒风险。

2、抗凝药物：

五味子中的活性成分可能增强华法林、阿哌沙班、利伐沙班的抗凝效果，增加皮下瘀斑、鼻出血等出血倾向。合用期间需密切监测凝血酶原时间，手术前应提前告知医生用药史。

3、降压药物：

与硝苯地平、缬沙坦、氢氯噻嗪等降压药联用可能引发协同降压效应，导致体位性低血压。表现为头晕目眩、眼前发黑，建议服药后缓慢改变体位并定期测量血压。

4、强心苷类：

五味子钾离子含量较高，与地高辛、去乙酰毛花苷合用时可能诱发高钾血症，加重强心苷毒性。心电图可见T波高尖、PR间期延长，严重时可出现室性心律失常。

5、酸性药物：

维生素C、阿司匹林等酸性药物可能破坏五味子中木脂素类成分的稳定性，影响药效吸收。建议间隔2小时服用，避免直接混合冲服。

服用五味子颗粒期间应保持饮食清淡，减少高钾食物如香蕉、紫菜的摄入；避免剧烈运动防止体位性低血压；长期联用其他药物者需每3个月复查肝肾功能。出现心悸、异常出血或持续头晕时应立即停药就医，中医调理期间建议记录用药反应供医师参考。