肝硬化合并脾大时是否切除脾脏需根据病情决定。脾切除术可缓解脾功能亢进和门静脉高压，但需权衡手术风险与长期影响。

1、需切除脾脏的情况：

当脾功能亢进导致严重血小板减少、白细胞降低或反复消化道出血时，脾切除术能有效改善血象异常。门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血风险较高者，联合贲门周围血管离断术可降低再出血率。巨脾引发的明显压迫症状如腹胀、进食困难也是手术指征。这类患者术后需定期监测血小板变化，预防血栓形成。

2、保守治疗的情况：

代偿期肝硬化患者若无严重血细胞减少或出血史，可通过药物控制门脉压力。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔联合内镜治疗能有效预防静脉曲张出血。部分脾动脉栓塞术可作为替代方案，既能保留部分脾功能，又可改善脾亢症状。这类患者需每3-6个月复查血常规、超声和胃镜，动态评估病情进展

肝硬化患者无论是否手术都应严格戒酒，采用低盐高蛋白饮食，每日摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品不少于1.2g/kg体重。可进行散步、太极等低强度运动，避免增加腹压的动作。术后患者需接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，预防爆发性感染。门静脉血栓高风险者应在医生指导下使用抗凝药物，同时监测凝血功能。