脂肪肝可能发展为肝癌，但概率相对较低。长期未控制的脂肪肝可能通过肝纤维化、肝硬化等阶段最终导致肝癌。

一、脂肪肝与肝癌的关联机制：

单纯性脂肪肝发展为肝癌通常需要经历“脂肪性肝炎-肝纤维化-肝硬化”的漫长过程。肝脏持续炎症会诱发肝细胞异常增生，部分患者可能在此过程中出现基因突变，最终形成恶性肿瘤。非酒精性脂肪性肝病相关肝癌患者中，约40%未经历肝硬化阶段，提示部分脂肪肝可能直接癌变。

二、不同阶段的风险特征：

轻度脂肪肝癌变风险极低，通过生活方式干预多可逆转。当进展为脂肪性肝炎时，约15-20%患者可能在10-20年内发展为肝硬化。肝硬化患者每年肝癌发生率为2-4%，其中非酒精性脂肪性肝硬化占比逐年上升。合并糖尿病、肥胖或代谢综合征的患者风险显著增加。

三、高危人群的识别与管理：

年龄超过50岁、肝功能持续异常、肝脏弹性检测提示显著纤维化者需重点监测。建议每6个月进行腹部超声联合甲胎蛋白检测，必要时行增强CT或核磁共振检查。合并2型糖尿病的脂肪肝患者，应优先选择兼具改善代谢和抗纤维化作用的治疗方案。

控制体重指数在18.5-23.9范围内，每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，限制精制糖和饱和脂肪摄入。增加膳食纤维和ω-3脂肪酸的摄取，适量饮用咖啡可能具有保护作用。戒酒并避免使用可能损伤肝脏的药物，保证每晚7-8小时优质睡眠有助于肝脏修复。定期监测血糖、血脂和肝功指标，对于已出现肝纤维化者应在专科医师指导下进行抗纤维化治疗。