小儿肾积水多数情况下需定期观察，当出现重度肾盂扩张＞15mm、肾功能进行性下降、反复尿路感染或合并解剖异常时建议手术干预。手术指征主要有肾盂输尿管连接部梗阻、膀胱输尿管反流、输尿管囊肿、结石嵌顿、双侧积水伴肾功能损害。
1、肾盂输尿管连接部梗阻：
这是婴幼儿肾积水最常见病因，约占先天性肾积水的85%。当超声显示肾盂前后径持续超过20mm，或分肾功能低于40%时需行离断式肾盂成形术。典型表现为间歇性腹痛伴呕吐，利尿性肾图可见排泄受阻曲线。
2、膀胱输尿管反流：
Ⅲ级以上反流合并肾瘢痕形成需考虑输尿管再植术。此类患儿常伴有发热性尿路感染，排尿性膀胱尿道造影可明确反流程度。手术时机需结合年龄、反流等级及肾功能综合评估。
3、输尿管囊肿：
引起排尿困难或上尿路扩张的输尿管囊肿需行囊肿切开或输尿管再植。超声可见膀胱内薄壁囊性结构，可能伴随输尿管开口异位。囊肿直径大于3cm或导致尿潴留者应尽早手术。
4、结石嵌顿：
结石导致完全性梗阻超过2周或合并脓肾时需手术取石。儿童结石性梗阻多表现为突发腰腹痛，CT可见高密度影及近端尿路扩张。体外冲击波碎石不适用于婴幼儿，通常采用输尿管镜或经皮肾镜手术。
5、双侧积水伴肾功能损害：
双侧肾积水伴肌酐升高或肾小球滤过率＜60ml/min时需解除梗阻。这类患儿可能存在后尿道瓣膜等严重畸形，需先行膀胱造瘘引流再择期手术。核素扫描显示双肾排泄延迟是重要手术指征。
术后护理需保证每日饮水量达1.5-2L，避免剧烈运动3个月。饮食应低盐优质蛋白，定期复查尿常规和泌尿系超声。建议每3个月监测肾功能直至青春期，注意观察排尿情况变化。对于保留双J管的患儿，需按时返院拔管并预防性使用抗生素。先天性泌尿系畸形患儿建议进行遗传咨询。
