小儿肾积水是指尿液在肾脏内异常积聚导致肾盂和肾盏扩张的病理状态，可能由先天性输尿管狭窄、膀胱输尿管反流、神经源性膀胱、尿路结石或肿瘤压迫等因素引起。
1、先天性输尿管狭窄
胎儿期输尿管发育异常可能导致局部管腔阻塞，尿液排出受阻引发肾积水。患儿可能出现腹部包块、反复尿路感染等症状。超声检查可明确诊断，轻度狭窄可通过定期随访观察，严重者需行输尿管成形术或支架置入术。
2、膀胱输尿管反流
膀胱与输尿管连接处瓣膜功能不全时，排尿时尿液会逆向流入肾脏。这种反流可能造成肾盂压力增高和肾脏瘢痕化。诊断依赖排尿性尿路造影，治疗包括预防性抗生素使用或内镜下注射填充剂修复瓣膜功能。
3、神经源性膀胱
脊髓发育异常或外伤导致膀胱神经调节障碍，使膀胱排空不全引发上尿路积水。患儿常伴有排尿困难、尿失禁等症状。需通过尿动力学评估确诊，治疗包括间歇导尿、抗胆碱能药物或膀胱扩大术。
4、尿路结石梗阻
肾盂或输尿管结石可能机械性阻塞尿流通道，急性梗阻时患儿会出现剧烈绞痛。影像学检查可定位结石，根据结石大小选择体外冲击波碎石、输尿管镜取石或药物排石治疗。
5、肿瘤压迫
腹膜后神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等占位性病变可能压迫输尿管导致继发性肾积水。需通过CT或MRI明确肿瘤性质，治疗以手术切除为主，必要时联合放化疗。
家长发现患儿存在排尿异常、反复发热或腹部膨隆时应及时就医。日常护理需保证充足水分摄入，避免憋尿，定期复查泌尿系统超声监测病情变化。对于需要手术的患儿，术后应注意切口护理，遵医嘱进行排尿功能训练，预防尿路感染。饮食上适当控制钠盐摄入，避免高草酸食物以减少结石形成风险。
