拉米夫定片主要用于治疗慢性乙型肝炎和艾滋病病毒感染，使用前需明确诊断并在医生指导下用药，避免自行调整剂量或停药。
1、适应症确认
拉米夫定片适用于慢性乙型肝炎成人患者及艾滋病病毒感染者，不可用于未确诊的病毒性肝炎或其他肝脏疾病。用药前需通过血清学检测确认乙肝病毒DNA阳性，艾滋病患者需结合CD4细胞计数等指标评估。孕妇使用需严格权衡利弊，哺乳期妇女用药期间应暂停母乳喂养。
2、耐药性监测
长期使用可能导致乙肝病毒YMDD变异株产生，表现为疗效下降或病毒反弹。用药期间每3-6个月需检测乙肝病毒DNA载量，出现耐药时应及时更换恩替卡韦等替代药物。艾滋病患者需联合其他抗逆转录病毒药物，避免单一用药诱发耐药。
3、不良反应观察
常见头痛、乏力、胃肠道不适等轻微反应，通常可自行缓解。偶见乳酸酸中毒、肝脂肪变性等严重并发症，表现为持续恶心、呼吸急促或肝功能异常，需立即就医。艾滋病患者可能出现免疫重建炎症综合征，需配合医生进行对症处理。
4、药物相互作用
与更昔洛韦联用可能增加骨髓抑制风险，与甲氧苄啶合用需调整剂量。含铝镁的抗酸剂会降低拉米夫定吸收率，应间隔2小时服用。艾滋病患者需注意与利福平、圣约翰草等药物的配伍禁忌，避免影响血药浓度。
5、特殊人群用药
肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量，严重肾损伤患者给药间隔延长至24-48小时。儿童用药需按体重精确计算，老年患者应加强肝肾功能监测。治疗期间禁止饮酒，合并脂肪肝或肝硬化患者需定期评估肝脏弹性成像。
服用拉米夫定片期间应保持规律作息，适量补充优质蛋白和维生素B族，避免高脂饮食加重肝脏负担。每3个月复查肝功能、血常规及病毒学指标，出现肌肉酸痛或尿液颜色加深应及时就诊。治疗乙肝时停药需符合血清学转换标准，突然停药可能导致肝炎急性发作，所有用药调整必须经专科医生评估。
