服用米氮平后焦虑加重可能与药物副作用、剂量不当、个体差异、疾病进展或药物相互作用有关。米氮平是抗抑郁药，但部分患者用药初期可能出现短暂焦虑加重。
1、药物副作用
米氮平通过调节5-羟色胺和去甲肾上腺素改善抑郁症状，但初期可能激活神经系统导致短暂焦虑。这种反应通常出现在用药前两周，与药物对突触后受体的暂时性刺激有关。若持续超过两周未缓解，需考虑调整治疗方案。
2、剂量不当
剂量过高可能过度激活某些受体亚型，引发激越和焦虑症状。临床建议从低剂量开始逐步调整，老年患者或肝肾功能异常者更需谨慎。突然增加剂量也可能打破神经递质平衡，出现反跳性焦虑。
3、个体差异
CYP450酶基因多态性可能影响药物代谢速度，慢代谢型患者易出现血药浓度过高。同时存在焦虑症共病的患者，对药物敏感性可能增强。药物基因组学检测有助于预测个体反应差异。
4、疾病进展
双相障碍患者使用米氮平可能诱发轻躁狂，表现为焦虑激越。抑郁伴焦虑症状未控制时，单纯改善情绪可能使焦虑更突出。共病创伤后应激障碍等疾病时，需联合心理治疗干预。
5、药物相互作用
与CYP3A4抑制剂联用会升高米氮平血药浓度，与中枢兴奋剂合用可能加剧焦虑。酒精会增强镇静副作用但可能加重次日反弹性焦虑。服用单胺氧化酶抑制剂需间隔至少14天。
出现焦虑加重时应记录症状变化规律，避免自行调整剂量。可配合正念呼吸训练缓解躯体症状，保持规律作息有助于稳定神经递质水平。建议复诊时详细反馈用药反应，医生可能联合苯二氮卓类药物短期干预或换用SSRI类药物。治疗期间需监测体重变化及糖代谢指标，定期评估情绪和睡眠改善情况。
