直肠肿瘤是否需要切除肛门主要取决于肿瘤位置、分期及患者个体情况，多数早期低位直肠癌可保留肛门功能。治疗方案主要有肿瘤局部切除术、保肛手术如低位前切除术、经腹会阴联合切除术Miles手术、新辅助放化疗后评估手术、经肛门微创手术TEM。
1. 肿瘤位置：
肿瘤距肛缘距离是决定手术方式的关键因素。距离肛缘5厘米以上的中高位直肠癌，通常可采用保肛手术；距离3-5厘米的低位直肠癌需结合术中快速病理评估肛门括约肌是否受侵；若肿瘤侵犯肛管或括约肌复合体，则需考虑切除肛门。
2. 临床分期：
早期T1-2期肿瘤未突破肌层时，可选择经肛门局部切除或保肛根治术；局部进展期T3-4期肿瘤需新辅助放化疗缩小病灶后评估手术可能性；若存在远处转移IV期则以姑息性治疗为主，通常不需切除肛门。
3. 肛门功能评估：
术前需通过肛门直肠测压、直肠超声等检查评估括约肌功能。对于高龄或原有肛门失禁患者，即使肿瘤位置较低，若预期保肛后生活质量差，可能建议造瘘；年轻患者肛门功能良好时，医生会尽可能选择保肛术式。
4. 手术技术进展：
全直肠系膜切除术TME技术使低位保肛成为可能，ISR括约肌间切除术可对超低位肿瘤实现肛门保留。经自然腔道取标本手术NOSES和机器人手术进一步提高了保肛成功率，但需严格掌握适应症。
5. 多学科协作：
MDT团队会根据MRI评估肿瘤与括约肌关系、病理活检结果、患者身体状况等综合决策。新辅助治疗可使20%-30%原本需切除肛门的患者获得保肛机会，术后还需结合病理报告决定是否需要辅助放化疗。
确诊直肠肿瘤后应尽早就诊专科医院，完善肠镜、盆腔MRI等检查明确分期。治疗期间需保持高蛋白饮食促进伤口愈合，术后早期进行提肛训练改善肛门功能。定期复查肠镜和肿瘤标志物，5年内每3-6个月随访1次。保留肛门患者可能出现排便次数增多等症状，可通过饮食调整如低渣饮食和生物反馈治疗改善。造瘘患者需学习造口护理技巧，选择合适造口袋维护皮肤健康。
