正常眼压也可能存在青光眼。青光眼并非单纯由眼压升高引起，部分患者眼压在正常范围内仍可能发生视神经损伤，这类情况称为正常眼压性青光眼。

一、正常眼压性青光眼的发病机制：

正常眼压性青光眼可能与视神经血流灌注不足、视神经对眼压耐受性降低等因素有关。患者常伴有血管调节功能障碍、低血压或夜间血压骤降等全身因素，导致视神经无法承受正常范围内的眼压，从而出现视野缺损、视盘凹陷等典型青光眼改变。

二、诊断与鉴别要点：

诊断需结合眼底检查、视野检查和光学相干断层扫描等综合评估。若发现视盘特征性改变如盘沿变窄、杯盘比增大或视野缺损，即使眼压测量值正常，仍需考虑青光眼可能。需排除缺血性视神经病变、颅内占位等其他可能导致视神经损伤的疾病。

三、治疗与管理策略：

治疗目标为将眼压降至个体化靶值通常比基线低30%。可选用前列腺素衍生物、β受体阻滞剂等降眼压药物，必要时联合激光或滤过手术。同时需改善视神经血供，控制高血压、糖尿病等全身性疾病，避免使用收缩血管药物。患者需每3-6个月复查视野和视神经结构变化。

日常需避免长时间低头、剧烈运动等可能影响眼压的行为，保持规律作息和适度有氧运动有助于改善眼部微循环。饮食可增加富含花青素的蓝莓、黑枸杞等食物，补充维生素B族和欧米伽3脂肪酸。建议戒烟限酒，控制咖啡因摄入，冬季注意头部保暖以维持正常眼灌注压。定期监测24小时动态血压，尤其关注夜间血压波动情况。