动静脉内瘘通常建议在需要长期血液透析的慢性肾衰竭患者中建立。主要适用于肾小球滤过率低于15毫升/分钟、预计6个月内需开始透析者，或已出现严重尿毒症症状但暂无法肾移植的患者。
1、终末期肾病：
慢性肾脏病5期患者肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟时需建立内瘘。此时肾脏已丧失90%以上功能，体内代谢废物蓄积导致尿毒症，表现为水肿、贫血、皮肤瘙痒等症状。通过手术将动脉与浅表静脉吻合，形成高血流量血管通路，为后续规律透析创造条件。
2、透析前准备：
预计3-6个月内需开始血液透析者应提前建立内瘘。成熟的内瘘需要4-8周时间发育，过早建立可能增加血栓风险，过晚则需临时置管。糖尿病肾病患者因血管条件差，建议肾小球滤过率20毫升/分钟时提前评估。
3、尿毒症症状：
出现顽固性高血压、心包炎、神经系统症状等尿毒症并发症时需紧急建立通路。这些症状提示毒素累积已危及生命，但需先通过临时中心静脉导管过渡，待内瘘成熟后转为常规透析。
4、血管条件良好：
上肢头静脉直径≥2.5毫米且无狭窄者适合造瘘。术前需通过血管超声评估血管走行、管径及血流情况，优先选择非优势手臂。糖尿病患者需检查血管钙化程度，儿童患者需考虑血管发育状况。
5、替代方案受限：
无法进行腹膜透析或肾移植者需依赖内瘘。腹膜透析禁忌证包括腹腔粘连、疝气等腹部病变；肾移植受限于供体短缺。这类患者通过内瘘可维持10年以上透析生命线，术后需定期监测流量与并发症。
建立动静脉内瘘后需进行规范护理，术后24小时内抬高患肢促进静脉回流，72小时后开始握力球锻炼促进瘘管成熟。日常避免压迫造瘘侧肢体，睡眠时勿将手臂垫于头下。透析前用肥皂水清洗皮肤，透析后压迫止血需力度适中。饮食需控制水分摄入避免容量负荷过重，限制高钾食物如香蕉、土豆等，保证每日每公斤体重1.2克优质蛋白摄入。每月通过超声监测内瘘血流量，出现震颤减弱、局部红肿疼痛需立即就诊。
