一般情况下，每次一说上台演讲就很紧张、手抖，可能是自信心不足、缺乏经验、生理反应、焦虑症、甲状腺功能亢进症等原因引起的，可通过日常调理、药物治疗进行改善。具体分析如下：
1、自信心不足：缺乏自信是导致演讲紧张的常见原因之一，对自己的能力和演讲的内容不自信会增加紧张感。建议充分准备演讲内容，并进行多次练习，以增加自信和熟悉感。
功能主治：适用于各种类型的甲状腺功能亢进症，尤其适用于：
①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；
②青少年及儿童、老年患者；
③甲状腺手术后复发，又不适于用放射性131I治疗者；
④手术前准备；⑤作为131I放疗的辅助治疗。
用法用量：口服：每次5～10mg，1日3次。服药4～6周后，如症状改善，可改服维持量，每次5mg，每日1～2次。
2、缺乏经验：对于缺乏演讲经验的人而言，站在众人面前发表演讲可能是一种新的、陌生的体验，也会导致紧张感。学习和应用放松技巧，如深呼吸、冥想等。
3、生理反应：紧张时，身体会释放肾上腺素等应激激素，导致心跳加快、血压升高，这可能导致手抖、声音颤抖等生理反应。此时，建议通过转移注意力的方式放松情绪。
4、焦虑症：焦虑症是指强烈、过度和持续的担忧和恐惧，还可能伴有入睡困难、心率增快、手抖等症状。建议遵医嘱服用复方地西泮片、艾司唑仑片等药物缓解症状。
5、甲状腺功能亢进症：甲状腺功能亢进症是因甲状腺激素产生过多引起的临床综合征，也可能引起相关症状。建议在医生的指导下服用卡比马唑片、酒石酸美托洛尔片等药物进行治疗。
如果症状长时间未改善，或者出现加重的情况，应及时前往医院就诊。
