贲门糜烂可通过抑酸治疗、黏膜保护剂、抗生素治疗、内镜下止血、手术修补等方式干预。贲门糜烂通常由胃酸反流、幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药、酗酒、应激性损伤等原因引起。
功能主治:本药为原发性大发作和失神小发作的首选药,对部分性发作(简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作)疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效,对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外,还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱,以及预防酒精戒断综合征。
用法用量:1.成人常用量:每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg,一周后递增,至能控制发作为止。当每日用量超过2500mg时应分次服用,以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小儿常用量:按体重计与成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受为止。
胃酸持续刺激贲门黏膜可导致局部充血糜烂。调整生活方式是基础干预手段,避免高脂饮食和睡前3小时进食,睡眠时抬高床头15-20厘米。质子泵抑制剂如奥美拉唑能有效减少胃酸分泌,H2受体拮抗剂如雷尼替丁可作为替代选择。
该细菌感染与70%贲门糜烂病例相关,可能伴随上腹隐痛、餐后饱胀感。标准四联疗法包含克拉霉素、阿莫西林、铋剂和质子泵抑制剂,根除治疗需持续10-14天。治疗期间需避免饮酒,防止抗生素失效。
长期服用阿司匹林等非甾体抗炎药会抑制前列腺素合成,削弱黏膜防御功能。必要时改用对乙酰氨基酚替代,联合使用米索前列醇等黏膜保护剂。用药期间建议每3个月复查胃镜。
乙醇直接腐蚀黏膜屏障并刺激胃酸分泌,重度饮酒者贲门糜烂发生率升高3-5倍。戒酒是根本措施,补充维生素B族和锌制剂有助于黏膜修复。急性期可短期使用硫糖铝混悬液形成保护膜。
严重创伤或大手术后可能发生应激性贲门糜烂,通常表现为突发呕血或黑便。静脉注射质子泵抑制剂如泮托拉唑是首选方案,出血量大时需内镜下钛夹止血。极少数广泛坏死病例需行贲门成形术。
日常需保持低盐低脂饮食,增加山药、秋葵等富含黏液蛋白的食物摄入。避免举重物等增加腹压的运动,建议选择游泳、快走等有氧锻炼。定期胃镜复查可监测黏膜修复情况,发现肠化生等癌前病变应及时处理。戒烟限酒、保持规律作息对预防复发至关重要,合并Barrett食管等并发症时需每6个月病理活检。