治疗丙肝通常需要联合用药以提高病毒清除率并减少耐药性。联合用药方案主要有直接抗病毒药物组合、干扰素联合利巴韦林、蛋白酶抑制剂联合核苷类似物、NS5A抑制剂联合NS5B抑制剂、以及不同作用靶点的药物联用。
1、直接抗病毒药物组合
直接抗病毒药物通过靶向丙肝病毒生命周期中的关键蛋白发挥作用。索磷布韦联合维帕他韦可覆盖多种丙肝病毒基因型，对NS5A和NS5B聚合酶同时抑制能显著降低病毒载量。这类组合疗程较短且耐受性好，适合肝硬化等并发症患者。
2、干扰素联合利巴韦林
聚乙二醇干扰素α通过激活免疫系统抑制病毒复制，与广谱抗病毒药利巴韦林联用可产生协同效应。该方案对部分难治性基因型有效，但可能引起发热和贫血等不良反应，需密切监测血常规和甲状腺功能。
3、蛋白酶抑制剂联合核苷类似物
格卡瑞韦匹布他韦等蛋白酶抑制剂能阻断病毒多蛋白加工，与索磷布韦等核苷类似物联用可干扰RNA复制。这种组合对既往治疗失败者仍有效，但需注意药物间代谢相互作用，尤其肝功能不全患者需调整剂量。
4、NS5A抑制剂联合NS5B抑制剂
达拉他韦等NS5A抑制剂破坏病毒装配，与索磷布韦等NS5B聚合酶抑制剂联用可实现双重阻断。该方案对多数基因型治愈率超过95%，但需评估基线耐药突变情况，部分患者可能需要加入第三种药物。
5、多靶点药物联用
艾尔巴韦格拉瑞韦等复方制剂包含不同作用机制的药物成分，能同时抑制病毒进入、复制和组装环节。这种策略最大限度降低耐药风险，适合合并HIV感染等复杂情况，治疗期间需监测药物浓度和肝肾指标。
丙肝患者治疗期间应保持清淡饮食，适当增加优质蛋白和维生素摄入帮助肝细胞修复。避免饮酒和肝毒性药物，规律作息有助于免疫功能恢复。定期复查肝功能与病毒学指标，完成疗程后仍需长期随访以监测复发。合并脂肪肝或糖尿病者需同步控制代谢异常，适度有氧运动可改善肝脏微循环。
