脚踝扭伤程度可分为轻度、中度和重度三级，判断依据主要基于疼痛程度、肿胀范围、关节活动度及负重能力。轻度扭伤通常不影响行走，重度扭伤可能伴随韧带完全断裂。
轻度扭伤表现为局部轻微疼痛和肿胀，关节稳定性良好，可正常负重行走。韧带仅轻微拉伤，无结构性损伤。按压外踝前下方距腓前韧带区域有局限压痛，但无淤青或大面积肿胀。
中度扭伤会出现明显肿胀和淤血，关节活动受限，行走时疼痛加剧。韧带部分撕裂导致关节稳定性下降，前抽屉试验可能呈阳性握住脚跟向前牵拉时踝关节过度前移。常见于距腓前韧带和跟腓韧带损伤，踝关节内翻测试可诱发疼痛。
重度扭伤伴随剧烈疼痛、广泛淤血和即刻肿胀，完全无法负重。韧带完全断裂导致关节不稳定，前抽屉试验和内翻应力试验均呈明显阳性。可能合并踝关节脱位或骨折，需通过X线或MRI确认。
特殊检查有助于鉴别损伤程度。前抽屉试验阳性提示距腓前韧带损伤，内翻应力试验异常表明跟腓韧带损伤。若出现骨性压痛、异常隆起或关节畸形，需排除第五跖骨基底部骨折、内踝骨折等并发症。
影像学检查是最终判断标准。X线可排除骨折，MRI能清晰显示韧带断裂程度。超声检查对动态评估韧带连续性有优势。轻度扭伤通常无需影像检查，中重度损伤建议48小时内完成评估。
建议及时就医的情况包括：受伤时听到爆裂声、无法站立超过两步、肿胀48小时内未缓解、疼痛持续加重。踝关节反复扭伤可能发展为慢性不稳定，需康复治疗或手术修复。
