高血压与肾脏病存在双向关联，长期未控制的高血压可导致肾动脉硬化、肾小球损伤等器质性病变；而肾脏疾病通过肾素-血管紧张素系统紊乱、水钠潴留等机制继发血压升高。
1、肾动脉硬化：
持续高血压使肾小动脉内膜增厚，管腔狭窄导致肾脏缺血。肾小球内高压状态加速基底膜增厚，出现蛋白尿和肾功能下降。每日监测血压、限制钠盐摄入至6克以下可延缓进展。
2、肾小球高滤过：
高血压状态下肾小球代偿性高滤过，伴随足细胞损伤和系膜基质增生。临床表现为微量白蛋白尿，建议采用ACEI类药物如贝那普利、雷米普利降低肾小球内压。
3、水钠代谢紊乱：
肾脏病变时排泄功能受损，钠离子潴留增加血容量。限制每日液体摄入量在1.5升内，选择低钠高钾食物如香蕉、菠菜有助于平衡电解质。
4、RAAS系统激活：
肾缺血刺激球旁细胞释放肾素，引发血管紧张素Ⅱ升高导致血管收缩。伴有夜尿增多和晨起水肿时，可使用ARB类药物如缬沙坦、厄贝沙坦阻断受体。
5、恶性肾硬化：
急进性高血压引发肾小动脉纤维素样坏死，表现为血肌酐急速升高和视乳头水肿。需紧急静脉用降压药如乌拉地尔，必要时进行肾动脉造影评估狭窄程度。
高血压合并肾病患者需执行DASH饮食模式，每日摄入全谷物200克、深色蔬菜300克；选择步行、游泳等中等强度运动每周150分钟；每月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，血压控制目标需低于130/80mmHg。肾功能中度以上损害者应避免布洛芬等非甾体抗炎药，优先选择对乙酰氨基酚镇痛。
