动脉粥样硬化患者需注意控制危险因素、调整生活方式并遵医嘱用药,主要有控制血压血糖血脂、戒烟限酒、合理膳食、规律运动、定期复查五项核心措施。
功能主治:1.高血脂,高胆固醇血症,原发性高胆固醇血症患者,包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其它非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高、载脂蛋白B升高和甘油三酯升高。
2.在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀钙可与其它降脂疗法(如LDL血浆透析法)合用或单独使用(当无其它治疗手段时),以降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。
用法用量:1.病人在开始本品治疗前,应进行标准的低胆固醇饮食控制,在整个治疗期间也应维持合理膳食。应根据低密度脂蛋白胆固醇基线水平﹑治疗目标和患者的治疗效果进行剂量的个体化调整。常用的起始剂量为10mg每日一次。剂量调整时间间隔应为4周或更长。2.本品最大剂量为80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天内的任何时间一次服用,并不受进餐影响。(1)原发性高胆固醇血症和混合性高脂血症的治疗大多数患者服用阿托伐他汀钙10mg每日一次,其血脂水平可得到控制。治疗2周内可见明显疗效,治疗4周内可见最大疗效。长期治疗可维持疗效。(2) 杂合子型家族性高胆固醇血症的治疗患者初始剂量为每日10mg/日。应遵循剂量的个体化原则并每4周为时间间隔逐步调整剂量至40mg/日。如果仍然未达到满意疗效,可选择将剂量调整至最大剂量80mg/日或以40mg每日一次本品配用胆酸螯合剂治疗。(3) 纯合子型家族性高胆固醇血症的治疗在一项由64例患者参加的慈善性用药研究中,其中46例患者有相应的LDL受体信息。这46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的剂量可增至80mg/日。对于纯合子型家族性高胆固醇血症患者,本品的推荐剂量是10-80mg/日。阿托伐他汀钙应作为其它降脂治疗措施(如LDL血浆透析法)的辅助治疗。或当无这些治疗条件时,本品可单独使用。(4) 肾功能不全患者用药剂量肾脏疾病既不会对本品的血浆浓度产生影响,也不会对其降脂效果产生影响,所以无需调整剂量。
1、控制三高
高血压、高血糖、高血脂是加速动脉斑块形成的关键因素。患者应每日监测血压,空腹血糖控制在合理范围,低密度脂蛋白胆固醇需达标。硝苯地平控释片、阿托伐他汀钙片、二甲双胍等药物需严格按处方服用,不可自行增减剂量。合并代谢综合征者需内分泌科协同管理。
2、戒烟限酒
烟草中尼古丁会直接损伤血管内皮细胞,酒精摄入过量会升高甘油三酯。建议采用尼古丁替代疗法逐步戒断吸烟,每日酒精摄入不超过25克。长期吸烟者应进行肺功能评估,必要时配合呼吸科进行戒烟干预。
3、优化饮食
采用地中海饮食模式,每日摄入500克新鲜蔬菜水果,优选深海鱼类补充ω-3脂肪酸。限制动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物,烹调选用橄榄油。合并肾病患者需控制蛋白质摄入量,糖尿病者需计算食物升糖指数。
4、科学运动
每周进行150分钟中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车等。运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围,避免剧烈运动诱发心绞痛。存在冠脉严重狭窄者需在心脏康复医师指导下制定运动处方。
5、定期随访
每3-6个月复查颈动脉超声、冠脉CTA等影像学检查,监测斑块进展情况。服用抗血小板药物者需定期检查凝血功能,使用他汀类药物者需监测肝酶和肌酸激酶。出现胸闷、下肢间歇性跛行等症状需立即就诊。
动脉粥样硬化患者需建立长期健康管理计划,保持每日7-8小时优质睡眠,避免情绪激动和精神紧张。冬季注意保暖防止血管痉挛,夏季及时补水避免血液黏稠度增高。可记录每日血压、用药及症状变化日记,复诊时供医生参考。家属应学习心肺复苏技能,家中常备硝酸甘油等急救药物。