肛裂与痔疮可通过疼痛特点、出血表现、局部体征、发病机制及伴随症状进行区分。主要有疼痛性质差异、出血特征不同、肛门外观区别、病理基础差异、伴随症状差异等要点。
1、疼痛性质差异
肛裂疼痛具有典型周期性，排便时出现刀割样锐痛，便后持续数小时痉挛性疼痛。痔疮多为胀痛或灼痛，内痔脱出时可产生坠胀感，血栓性外痔表现为突发持续性剧痛。肛裂疼痛程度通常超过痔疮，且与排便动作直接相关。
2、出血特征不同
肛裂出血量少，呈鲜红色血丝附着于粪便表面或手纸带血。痔疮出血可为滴血或喷射状，内痔出血量可能较多，长期出血可导致贫血。肛裂出血多伴随排便疼痛同步出现，而痔疮出血可能无痛。
3、肛门外观区别
肛裂体检可见肛管后正中线纵行溃疡，慢性期伴发前哨痔和肛乳头肥大。痔疮表现为齿状线上下静脉团块，外痔可见紫红色柔软包块，混合痔可有环状脱出物。指检时肛裂患者因疼痛常拒绝检查，而痔疮患者耐受性相对较好。
4、病理基础差异
肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开形成的溃疡，多因便秘导致机械性损伤。痔疮是肛垫病理性肥大下移或静脉丛曲张，与腹压增高、静脉回流障碍有关。肛裂病变位于肛管上皮，痔疮涉及黏膜下血管丛。
5、伴随症状差异
肛裂患者多伴便秘、排便恐惧等排便习惯改变。痔疮可能出现肛门潮湿瘙痒、黏液分泌，内痔脱出需手法复位。肛裂较少引发全身症状，痔疮长期出血可伴乏力等贫血表现。
日常需保持膳食纤维摄入预防便秘，避免久坐久站，便后温水坐浴可缓解症状。肛裂急性期建议使用缓泻剂软化粪便，痔疮发作期可抬高臀部减轻静脉淤血。若出现持续出血、剧烈疼痛或包块无法回纳，应及时至肛肠科就诊，避免自行使用强效止痛药掩盖病情。两种疾病均需规范治疗防止慢性化，反复发作的陈旧性肛裂可能需要手术干预，痔疮根据分型选择硬化注射或吻合器手术等治疗方案。
