乙肝小三阳是否需要用药需根据肝功能、病毒载量及肝脏病理状态综合评估。通常病毒复制活跃或肝脏损伤明显时需要抗病毒治疗，而病毒低复制且肝功能稳定时可能无须用药。
若乙肝病毒DNA检测显示高复制量且伴随转氨酶升高，提示病毒活跃复制导致肝细胞损伤，此时需启动抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦分散片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，能有效抑制病毒复制。同时需配合肝纤维化扫描或穿刺活检评估肝脏炎症程度，必要时联合甘草酸二铵肠溶胶囊等护肝药物。
若乙肝表面抗原阳性但病毒DNA低于检测下限、肝功能持续正常，可能属于非活动性携带状态。此类情况定期复查比即刻用药更重要，建议每6个月监测肝功能、甲胎蛋白及肝脏超声。避免饮酒、慎用肝毒性药物等生活干预是主要管理手段，过早用药可能导致耐药风险。
乙肝小三阳患者无论是否用药，均需保持低脂高蛋白饮食，适当补充维生素B族和维生素E。严格禁酒并控制体重，避免脂肪肝加重肝脏负担。建议选择步行、游泳等中低强度运动，每周3次以上促进代谢。所有用药方案须经感染科或肝病科医生评估，不可自行调整药物。
