肝癌通常在出现远处转移、血管侵犯或无法手术切除的中晚期阶段考虑使用靶向药，主要依据包括肿瘤分期、肝功能状态、既往治疗反应、患者体能评分及基因检测结果。
1.肿瘤分期
当肝癌发展至巴塞罗那临床肝癌分期系统的B期晚期或C期时，往往提示肿瘤已发生肝内多发病灶、门静脉癌栓形成或出现肝外转移，此时手术切除机会渺茫，介入治疗效果有限，临床上常启动系统性药物治疗。靶向药物通过抑制肿瘤血管生成或阻断特定信号通路来控制肿瘤生长，适用于此类进展期患者，旨在延长生存期并改善生活质量，需由专业医生综合评估后决定。
2.肝功能
患者的肝脏储备功能是决定是否启用靶向治疗的关键因素，通常要求肝功能处于Child-PughA级或部分经过严格筛选的B级。若肝功能严重受损，代谢药物能力下降，使用靶向药可能诱发肝衰竭等严重后果。医生会详细检查胆红素、白蛋白及凝血指标，确保肝脏能够耐受药物代谢负担，只有在肝功能相对稳定的前提下，靶向治疗才能安全实施并发挥预期疗效。
3.既往治疗
对于接受过肝动脉化疗栓塞术、射频消融或外科手术后病情仍进展的患者，或者对一线免疫联合治疗方案产生耐药的人群，靶向药物常作为后续的重要治疗手段。当传统局部治疗无法控制肿瘤复发或扩散，且患者身体状况允许接受口服或静脉给药时，更换或联用不同机制的靶向制剂成为必要选择，以遏制肿瘤细胞的进一步增殖和蔓延。
4.体能评分
患者的全身健康状况及日常活动能力需达到东部肿瘤协作组评分的一定标准，通常要求评分较低，表明患者尚能自理生活并能耐受潜在的藥物副作用。若患者长期卧床、极度虚弱或合并严重心肺疾病，强行使用靶向药可能导致身体机能迅速恶化。良好的体能状态是保证治疗连续性和有效性的基础，有助于患者更好地完成既定疗程并获得生存获益。
5.基因检测
部分靶向药物的应用依赖于特定的分子生物学标志物表达情况，虽然肝癌靶向药多为广谱抗血管生成药，但进行基因检测有助于排除罕见突变类型或预测药物敏感性。通过组织活检或液体活检分析肿瘤驱动基因，医生可以更精准地匹配适合患者的药物种类，避免盲目用药带来的资源浪费和无效治疗，实现个体化精准医疗的目标。
肝癌患者在治疗期间应保持清淡易消化的饮食习惯，适量摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品以维持营养需求，避免食用腌制、霉变及高脂肪食物加重肝脏负担。日常生活中需注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持情绪稳定以防免疫力下降。定期复查甲胎蛋白、肝脏超声或增强CT至关重要，以便及时发现病情变化并调整治疗方案，任何用药调整均须严格遵循医嘱，切勿自行增减剂量或停药。
