硬下疳的诊断需结合临床表现、实验室检查和病史综合判断。典型硬下疳表现为无痛性溃疡，基底清洁、边缘整齐，常伴局部淋巴结肿大，多由梅毒螺旋体感染引起。

一、临床表现诊断要点：

典型硬下疳初期为红色丘疹，1-2周内发展为直径1-2厘米的圆形溃疡。溃疡特征为基底呈软骨样硬度，表面有浆液性分泌物，触碰无疼痛感。好发部位包括生殖器、肛门、口腔等黏膜接触区域。约70%患者伴随单侧腹股沟淋巴结肿大，淋巴结质地坚硬、无压痛、无粘连。

二、实验室检查方法：

暗视野显微镜检查是确诊的金标准，可在溃疡分泌物中直接观察到梅毒螺旋体。血清学检测包括非特异性试验如RPR、VDRL和特异性试验如TPPA、TPHA，需注意窗口期可能出现假阴性。对于疑似病例，建议2-4周后复查血清学指标。

三、鉴别诊断要点：

需与生殖器疱疹、软下疳、固定性药疹等疾病鉴别。生殖器疱疹溃疡多为多发性、疼痛明显且基底柔软；软下疳由杜克雷嗜血杆菌引起，溃疡边缘不规则且伴明显疼痛；固定性药疹有明确用药史，皮损形态多样且可能伴瘙痒。

确诊后需立即进行规范治疗，青霉素类药物是首选。治疗期间避免性接触，性伴侣需同步筛查。日常保持患处清洁干燥，穿宽松棉质内衣。治疗后需定期随访血清学指标，第一年每3个月复查一次，第二年每半年复查一次。饮食宜清淡富含蛋白质，适当补充维生素B族和C，避免饮酒及辛辣刺激食物。出现疑似症状应及时至皮肤性病科就诊，切勿自行用药延误病情。