皮肤黑色素瘤可通过手术切除、靶向治疗、免疫治疗、放疗、化疗等方式治疗。该疾病通常与紫外线暴露、遗传因素、痣细胞恶变、免疫抑制、化学物质接触等原因有关。
1、手术切除：早期局限性黑色素瘤首选广泛切除术，根据Breslow厚度确定切除范围。对于原位瘤建议5mm切缘，厚度≤1mm者需1cm切缘。Mohs显微手术适用于面部等特殊部位，能最大限度保留正常组织。术后需每3-6个月随访皮肤镜检查。
2、靶向治疗：BRAF V600突变患者可使用维莫非尼、达拉非尼联合曲美替尼。NRAS突变者可尝试MEK抑制剂司美替尼。治疗前需进行基因检测，用药期间监测肝功能、肌酸激酶。常见不良反应包括发热、皮疹、关节痛。
3、免疫治疗：PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利尤单抗适用于III-IV期患者。CTLA-4抑制剂伊匹木单抗多用于联合方案。治疗需持续2年以上，可能出现免疫相关性肺炎、结肠炎等不良反应，需早期使用糖皮质激素干预。
4、放疗辅助：术后辅助放疗适用于头颈部原发灶或淋巴结转移灶。立体定向放疗用于脑转移灶控制，总剂量30-35Gy分5次完成。调强放疗可保护周围重要器官，但可能引起放射性皮炎。
5、化疗方案：达卡巴嗪是传统化疗药物，联合顺铂、长春碱可提高响应率。替莫唑胺能透过血脑屏障控制脑转移。化疗周期通常为21天，需预防性使用止吐药物，监测骨髓抑制情况。
黑色素瘤患者应每日使用SPF50+防晒霜，避免10-16点紫外线强烈时段外出。饮食多摄入富含维生素D的鱼类、鸡蛋，限制加工肉类摄入。规律进行游泳、瑜伽等低冲击运动，术后患者需进行淋巴水肿预防训练。心理支持小组有助于改善治疗期间焦虑情绪，建议家属共同参与皮肤自检培训。
