格列汀类药物DPP-4抑制剂的效果差异较小，具体选择需根据患者个体情况决定。常用药物包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀，疗效主要与药物特性、患者合并症及药物相互作用有关。

1、西格列汀：

作为首个上市的DPP-4抑制剂，西格列汀降糖效果稳定，单药使用可使糖化血红蛋白降低0.7%-1.0%。其优势在于肾功能不全者无需调整剂量，且心血管安全性良好。常见不良反应包括鼻咽炎和头痛，严重低血糖风险较低。

2、沙格列汀：

沙格列汀降糖幅度与西格列汀相似，但对体重影响更小。需注意其与强效CYP3A4抑制剂联用需减量。研究显示可能增加心衰住院风险，合并心衰患者应慎用。常见副作用为上呼吸道感染和尿路感染。

3、维格列汀：

维格列汀作用时间较短需每日两次给药，在中度肾功能不全患者中需减量50%。其优势在于对餐后血糖控制较好，但可能引起转氨酶升高，用药期间需监测肝功能。严重肝病患者禁用。

4、利格列汀：

利格列汀以肝肾双通道排泄为特点，任何肾功能阶段均无需调整剂量，适合老年和肾功能不全患者。研究证实其不增加心血管风险，但可能引起关节痛。与胰岛素促泌剂联用时需警惕低血糖。

5、阿格列汀：

阿格列汀降糖效果略强于其他DPP-4抑制剂，可使糖化血红蛋白降低0.8%-1.2%。需注意可能引起血小板减少和过敏反应。与磺脲类药物联用时低血糖发生率较高，建议调整磺脲类剂量。

选择格列汀类药物时需综合考虑患者肝肾功能、心血管风险、合并用药等因素。所有DPP-4抑制剂均建议与饮食控制和运动联合使用，每日碳水化合物摄入建议控制在130-200克，优先选择低升糖指数食物如燕麦、糙米等。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。用药期间需定期监测血糖、肝肾功能及心血管症状，出现持续呕吐、呼吸困难或严重过敏反应需立即就医。