降压药没有绝对的最好，需根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素在医生指导下选择。临床常用的降压药主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
这类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，从而舒张血管、降低血压。常用于合并糖尿病、心力衰竭、蛋白尿的高血压患者。代表药物有卡托普利片、依那普利片、培哚普利片等。使用期间需监测血钾和肾功能，部分患者可能出现干咳的不良反应，若无法耐受可遵医嘱换用血管紧张素II受体拮抗剂。
这类药物通过阻断血管紧张素II与受体的结合，发挥降压作用，作用机制与血管紧张素转换酶抑制剂类似，但干咳发生率较低。适合不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂干咳副作用的患者，也常用于合并糖尿病肾病、心力衰竭的患者。常用药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等。用药期间同样需注意血钾和肾功能变化。
这类药物通过阻断血管平滑肌细胞和心肌细胞的钙离子通道，扩张外周动脉，降低外周阻力而降压，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化的患者效果较好。代表药物有硝苯地平控释片、氨氯地平片、非洛地平缓释片等。常见不良反应包括面部潮红、头痛、踝部水肿等，一般可耐受，水肿明显者可联合利尿剂或血管紧张素转换酶抑制剂。
这类药物通过促进肾脏排出钠离子和水分，减少血容量和心输出量，达到降压目的。适用于轻中度高血压，尤其适合老年高血压、难治性高血压联合用药。常用药物有氢氯噻嗪片、吲达帕胺片、呋塞米片等。使用过程中需监测电解质，防止低钾血症，痛风患者应慎用噻嗪类利尿剂。
这类药物通过阻断心脏的β1受体，减慢心率、降低心肌收缩力，减少心输出量而降压，特别适合合并冠心病、心绞痛、快速性心律失常的高血压患者。常用药物有美托洛尔片、比索洛尔片、阿替洛尔片等。常见不良反应包括疲劳、四肢发冷、心动过缓，哮喘及严重心动过缓患者禁用。
降压药的选择是高度个体化的过程，必须在医生全面评估后确定。患者不可自行更换或停用药物，应定期监测血压，记录波动情况。同时注意低盐饮食、控制体重、规律运动、戒烟限酒，保持良好作息。若服药后出现明显不适，如头晕、乏力、皮疹等，应及时就医调整方案，切勿擅自增减剂量。
