咳嗽是否需要服用抗菌药需根据病因判断，普通病毒感染或非感染因素引起的咳嗽通常无需抗菌药，细菌感染才需针对性使用。治疗方法包括环境调节、对症药物、抗感染治疗等。

1、病毒感染：约80%急性咳嗽由鼻病毒、流感病毒等引起，表现为咽痒、流涕等症状。这类咳嗽具有自限性，治疗以缓解症状为主，可选用右美沙芬、愈创甘油醚等镇咳药，配合蜂蜜水、冰糖雪梨等食疗。抗菌药对病毒无效且易导致耐药性。

2、过敏因素：过敏性鼻炎或哮喘引发的咳嗽常伴眼痒、打喷嚏。需远离花粉、尘螨等过敏原，使用氯雷他定等抗组胺药，或布地奈德雾化吸入控制气道炎症。盲目使用抗菌药可能加重菌群紊乱。

3、胃食管反流：胃酸刺激引发的咳嗽多在夜间平卧时加重，伴反酸、烧心。建议睡前3小时禁食，抬高床头15cm，服用奥美拉唑抑制胃酸。此类咳嗽使用抗菌药无治疗价值。

4、细菌感染：肺炎链球菌等细菌导致的咳嗽常伴黄脓痰、发热。需经血常规、胸片等确诊后选用阿莫西林、头孢呋辛、阿奇霉素等抗菌药，疗程通常5-7天。过早停药易致病情反复。

5、慢性气道疾病：慢阻肺或支气管扩张患者咳嗽多伴气促、大量脓痰。需长期使用沙美特罗/氟替卡松复合制剂，急性加重期才需联用抗菌药。预防接种肺炎疫苗可减少感染风险。

咳嗽期间应保持每天饮水1500ml以上，避免辛辣刺激食物。轻度咳嗽可通过慢跑、呼吸操等增强膈肌力量，但雾霾天需减少户外活动。若咳嗽持续超过3周、出现咯血或呼吸困难，需及时进行胸部CT检查排除结核或肿瘤。