点滴型银屑病可通过外用药物、光疗、口服药物、生物制剂、中医调理等方式治疗。该病通常由链球菌感染、遗传因素、免疫功能紊乱、精神压力、皮肤屏障受损等原因引起。
1、外用药物:糖皮质激素类药膏如卤米松乳膏、卡泊三醇软膏、他克莫司软膏可缓解红斑脱屑。维生素D3衍生物能调节角质形成细胞分化。每日涂抹前需清洁患处,疗程通常持续4-8周,症状减轻后改为间歇维持治疗。
功能主治:用于治疗严重银屑病、严重角质异常性疾病,详见产品说明书。
用法用量:阿维A的剂量应当根据个体情况进行调整,因为各人药物的吸收及代谢率存在差异。最好为每日一次服药,并且与食物或奶同服。以下为一般指导量: 成人 初始量25毫克(25毫克胶囊一粒)或30毫克(10毫克胶囊三粒)服用2~4周后可获得满意效果。 维持量必须根据临床疗效和耐受性来决定。一般每日25毫克~50毫克服用6-8周常可获得理想疗效。 在某些病例,有时需要将剂量增大至最大75毫克/日(25毫克胶囊三粒)。 当大部分银屑病皮损消退后可停止服用。复发病例可用上述方法重新治疗。 在角化异常性疾病,常需要维持疗法,不过应当使用尽可能小的剂量,如20毫克/日,一般不应超过50毫克/日。 儿童 考虑到长期治疗可能出现的严重副作用,因此应慎重评估治疗的副作用和疗效的平衡。一般只有当其他疗法不能使用时才能应用阿维A酸。 剂量应根据患者体重进行计算,每日剂量约为0.5毫克/千克,部分病例可短时间使用大剂量(高达1毫克/千克/日)药物,但最大不能超过35毫克/日。考虑到长期治疗的副作用,维持剂量应控制在尽可能低水平。 联合疗法 当本品与其它疗法联合应用时,根据患者的个体反应,可以适当减少本品的剂量。 正规外用疗法不影响本品的疗效,因而可以继续进行。
2、光疗:窄谱UVB照射每周2-3次,起始剂量根据最小红斑量调整。308nm准分子激光适用于局限型皮损,治疗20-30次后有效率可达75%。光疗期间需佩戴防护眼镜,治疗后涂抹保湿霜预防干燥。
3、口服药物:阿维A胶囊调节表皮细胞增殖,环孢素抑制T细胞活化,甲氨蝶呤干扰DNA合成。这些药物需监测肝肾功能,疗程一般3-6个月。突发性点滴型银屑病伴咽痛时,可短期使用青霉素类抗生素。
4、生物制剂:TNF-α抑制剂如阿达木单抗、IL-12/23抑制剂如乌司奴单抗适用于中重度病例。每月皮下注射1-2次,起效时间约4-12周。治疗前需筛查结核,用药期间定期复查感染指标。
5、中医调理:雷公藤多苷片祛风解毒,复方青黛丸清热凉血,配合针灸肺俞穴、血海穴。中药浴使用苦参、白鲜皮煎剂,水温控制在37-40℃,每周3次。体质辨证需持续3个月以上。
急性期皮损多在2-4周内消退,但完全清除需6-12周规范治疗。慢性反复发作病例建议长期维持治疗,选择钙调神经磷酸酶抑制剂每周2次间歇用药。日常避免抓挠刺激,沐浴后及时涂抹含神经酰胺的润肤乳。适度游泳、瑜伽等低强度运动有助于缓解压力,饮食注意补充Omega-3脂肪酸,限制辛辣食物摄入。皮损面积超过体表10%或合并关节症状时应及时复诊调整方案。