颌骨坏死是否需要切除骨质需根据坏死范围和病情进展决定，主要评估因素包括感染控制情况、骨质破坏程度、功能影响以及患者全身状况。
1、感染控制：
颌骨坏死合并急性骨髓炎或脓肿形成时，需手术清除坏死骨组织。感染未控制可能导致脓毒血症，此时清创手术可去除感染源。术后需配合敏感抗生素治疗，常用药物包括克林霉素、头孢曲松等。
2、骨质破坏：
CT检查显示骨质破坏超过颌骨厚度50%或存在病理性骨折风险时，建议手术切除。大面积坏死会导致颌骨承重功能丧失，可能引发咬合紊乱或面部畸形。截骨范围通常需超出坏死区边缘5毫米。
3、功能影响：
坏死导致张口受限、咀嚼功能障碍或持续疼痛时需手术干预。下颌骨坏死可能压迫下牙槽神经，出现唇部麻木症状。上颌骨坏死可能引发鼻窦瘘或眶周感染。
4、全身状况：
放射性骨坏死或双膦酸盐相关骨坏死患者需综合评估。放疗后组织愈合能力差，手术可能导致更大缺损。这类患者可先尝试高压氧治疗，无效再考虑保守性清创。
5、修复需求：
预计术后缺损需重建时建议彻底切除坏死骨。下颌骨缺损超过3厘米需钛板固定或血管化腓骨移植。即刻修复可避免二次手术，但需确保切除边界无活性坏死组织。
术后需保持口腔卫生，使用含氯己定的漱口水每日含漱3-4次。饮食选择高蛋白流质食物如牛奶、肉汤，避免过硬过热食物刺激创面。康复期建议进行张口训练防止关节强直，定期复查影像学评估骨愈合情况。吸烟患者必须戒烟，糖尿病患者需严格控制血糖。出现术区红肿、溢脓等感染征象需及时复诊。
