肾癌合并癌栓的治疗需根据癌栓范围和患者整体状况制定个体化方案。癌栓是指肿瘤细胞侵入肾静脉或下腔静脉形成的血栓样结构，临床处理原则主要依据癌栓分级Mayo分级和患者耐受性。
手术切除是根治性治疗的核心手段。对于局限性肾癌伴0-Ⅰ级癌栓肾静脉内，可采用根治性肾切除术联合癌栓取出术。Ⅱ-Ⅲ级癌栓肝下下腔静脉需行下腔静脉阻断术，Ⅳ级癌栓膈肌以上下腔静脉或右心房则需体外循环支持下进行心外科联合手术。达芬奇机器人辅助手术可提高高位癌栓切除的精准度。
靶向药物治疗适用于无法手术或远处转移患者。舒尼替尼通过抑制血管内皮生长因子受体延缓肿瘤进展，阿昔替尼对复发转移性肾癌具有显著生存获益，培唑帕尼可作为一线治疗选择。这些药物可缩小癌栓体积，为二次手术创造机会。
介入治疗可作为过渡性措施。下腔静脉滤器植入能预防癌栓脱落导致的肺栓塞，经导管动脉化疗栓塞可控制原发灶血供。三维适形放疗对癌栓局部控制率约60%，立体定向放疗对孤立性转移灶效果显著。
术后辅助治疗需多学科协作。低分子肝素抗凝可预防静脉血栓复发，定期腹部增强CT监测癌栓复发迹象。营养支持重点纠正贫血和低蛋白血症，建议高蛋白饮食配合乳清蛋白粉补充。心理干预有助于缓解患者对癌栓复发的焦虑情绪。
癌栓患者5年生存率与分级密切相关，0-Ⅰ级可达50%以上，Ⅳ级则低于20%。建议在具有泌尿肿瘤中心的医院进行治疗，术后每3个月复查血管彩超和肿瘤标志物。出现下肢水肿、呼吸困难等癌栓进展症状时需立即就诊。
