重度肾积水需通过解除梗阻、控制感染、保护肾功能等方式治疗，通常由泌尿系统结石、肿瘤压迫、先天性畸形等原因引起。
1. 解除梗阻
泌尿系统结石是导致肾积水的常见原因，可通过体外冲击波碎石术或输尿管镜取石术解除梗阻。肿瘤压迫需根据性质选择手术切除或放化疗。先天性畸形如肾盂输尿管连接部狭窄，需行离断式肾盂成形术。梗阻解除后肾盂内压力下降，有助于肾功能恢复。
2. 控制感染
肾积水易继发泌尿系统感染，表现为发热、腰痛、脓尿等症状。需进行尿培养和药敏试验，选择敏感抗生素如左氧氟沙星、头孢曲松、阿米卡星等。严重感染需留置双J管引流，必要时行经皮肾造瘘术。感染控制可避免脓肾和败血症等并发症。
3. 保护肾功能
长期肾积水会导致肾实质萎缩，需定期监测血肌酐和肾小球滤过率。可应用血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利减少蛋白尿，使用α-硫辛酸改善肾微循环。严重肾功能损害需限制蛋白质摄入，必要时进行血液透析或肾移植评估。
4. 病因治疗
前列腺增生引起的肾积水可服用坦索罗辛缓解症状，严重者行经尿道电切术。神经源性膀胱需间歇导尿或膀胱扩大术。腹膜后纤维化需使用糖皮质激素如泼尼松联合免疫抑制剂。病因根治可预防肾积水复发。
5. 生活管理
每日饮水量保持在2000毫升以上，避免憋尿和久坐。限制高嘌呤食物预防结石复发，控制血压在130/80毫米汞柱以下。术后患者需定期复查超声和肾功能，观察排尿情况和尿液性状变化。
重度肾积水患者应避免剧烈运动和腰部撞击，防止积水肾脏破裂。饮食以低盐优质蛋白为主，限制动物内脏和海鲜摄入。保持会阴部清洁，预防尿路逆行感染。出现发热、血尿或尿量突然减少时需立即就医。长期随访中需监测血压和肾功能变化，必要时进行影像学复查评估病情进展。
