牙髓腔穿孔是指牙齿内部的牙髓腔因龋病、外伤或医源性操作不当导致牙体硬组织缺损，形成与牙周组织相通的异常通道。
1、龋病因素
深龋未及时治疗时，细菌侵蚀可造成牙本质大面积破坏，最终穿透牙髓腔顶部或侧壁。患者常伴有冷热刺激痛、自发痛等典型牙髓炎症状。需通过根管治疗清除感染组织后，采用生物陶瓷材料或矿物三氧化物聚合体进行穿孔修补。
2、外伤撞击
牙齿受到暴力撞击可能导致牙冠折裂或牙根纵裂，引发髓腔直接暴露。常见于前牙区，伴随牙龈出血和咬合痛。需根据穿孔位置选择意向再植术、根尖切除术或拔牙后种植修复，同时配合锥形束CT评估损伤范围。
3、医源性损伤
根管治疗中器械使用不当可能造成髓室底或根管侧壁穿孔，多见于弯曲根管预备时。典型表现为器械突然落空感伴出血，X线片可见器械超出根尖孔。早期发现可采用显微镜下生物材料封闭，晚期穿孔需行牙周夹板固定或意向再植。
4、解剖变异
畸形中央尖、牙内陷等发育异常牙齿的髓腔形态特殊，髓角高位时日常咀嚼力即可导致穿孔。好发于下颌前磨牙，表现为长期咬合不适。需通过显微根管治疗配合三维影像导航进行精准修补。
5、继发感染
长期未处理的穿孔会导致根尖周脓肿、牙周袋形成等并发症。伴随持续性跳痛和牙齿松动，需联合根管再治疗、牙周翻瓣术及引导组织再生术进行综合治疗。
发生牙髓腔穿孔后应避免用患侧咀嚼，使用含氯己定的漱口水维持口腔清洁。定期口腔检查能早期发现潜在风险，对于存在深龋或隐裂的牙齿，建议尽早进行干预性治疗。修复后牙齿需避免咬硬物，必要时制作全冠保护，并每半年复查根尖周愈合情况。
