便血伴腹泻可能由痔疮破裂、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、肠息肉出血、结直肠肿瘤等因素引起，需根据病因采取局部用药、抗生素治疗、免疫调节或手术切除等措施。

1、痔疮破裂：

肛周静脉曲张破裂是常见诱因，排便时干燥粪便摩擦导致黏膜损伤。典型表现为便后滴鲜血或卫生纸染血，血液鲜红不与粪便混合。温水坐浴可缓解疼痛，局部使用氢化可的松软膏、复方角菜酸酯栓促进愈合，纤维素补充剂改善排便状态。

2、细菌性痢疾：

志贺菌或沙门氏菌感染引发肠黏膜溃疡出血，多伴随发热、里急后重感。血便呈黏液脓血样，镜检可见大量白细胞。治疗需选用诺氟沙星、左氧氟沙星等抗生素，口服补液盐预防脱水，发病期间需隔离餐具避免传播。

3、溃疡性结肠炎：

自身免疫异常导致结肠黏膜连续性溃疡，可能与遗传、肠道菌群失调有关。特征为反复黏液脓血便伴腹痛，肠镜可见假息肉形成。轻中度使用美沙拉嗪、泼尼松控制炎症，重度需静脉用英夫利昔单抗，必要时行全结肠切除术。

4、肠息肉出血：

腺瘤性息肉表面血管受粪便摩擦破裂，出血量取决于息肉大小。无痛性鲜红色血便多见，较大息肉可能引起肠套叠。结肠镜下电凝切除术或内镜黏膜切除术是主要手段，术后需定期复查预防癌变。

5、结直肠肿瘤：

进展期肿瘤侵蚀血管导致暗红色血便，常伴排便习惯改变、体重下降。左半结肠癌多呈细条状便，右半结肠癌以隐血阳性为主。确诊需肠镜活检，根据分期选择根治性手术如Dixon术、辅助化疗奥沙利铂+卡培他滨方案。

出现血便需记录出血频率与性状，急性期选择低渣饮食如米粥、软面条，避免辛辣刺激食物。适量补充动物肝脏、菠菜等富铁食物预防贫血，出血停止后逐步增加膳食纤维。保持每日30分钟步行促进肠蠕动，避免久坐加重痔静脉淤血。持续出血超过48小时或伴随晕厥需急诊处理，中老年患者即使症状缓解也应完成肠镜检查。