黄斑出血可通过玻璃体腔注射抗VEGF药物、激光光凝治疗、玻璃体切割手术、口服改善微循环药物、调整生活习惯等方式治疗。黄斑出血通常由年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、高度近视、外伤等原因引起。
功能主治:适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
用法用量:奥美拉唑使用过量,会出现视物模糊、意识模糊、嗜睡、头痛、口干、颜面潮红、恶心及心动过速或心律不齐等症状。本药物不宜经过透析清除,如意外过量服用,应该立即处理。
玻璃体腔注射雷珠单抗、阿柏西普或康柏西普等抗VEGF药物是当前首选方案。这类药物能抑制异常血管生长,减轻黄斑区水肿。治疗需每月注射1次,连续3个月后根据OCT检查结果调整方案。约60%患者视力可稳定或提高,但部分患者可能出现眼压升高、玻璃体积血等并发症。
针对糖尿病性黄斑水肿可采用局灶性激光光凝,通过封闭渗漏的微动脉瘤减少出血。治疗需避开中心凹500μm范围,分3-4次完成。激光后可能出现暂时性视力下降,约70%患者3个月内水肿减轻。对于中心凹旁出血,采用阈值下微脉冲激光更安全。
当出血量大于4个视盘直径或持续3个月未吸收时,需行23G/25G微创玻璃体切割术。手术可清除积血、剥离增殖膜,同时联合内界膜剥除。术后俯卧位保持7-10天,视力改善率约45-60%。注意防范医源性视网膜裂孔、白内障等手术风险。
口服羟苯磺酸钙改善微循环,联合和血明目片促进出血吸收。急性期可静脉注射银杏叶提取物,疗程10-14天。对于炎症因素导致的出血,短期使用泼尼松片。用药期间监测肝肾功能,避免与抗凝药物联用。
控制血糖使糖化血红蛋白<7%,血压维持在130/80mmHg以下。戒烟并避免剧烈运动,每日补充叶黄素10mg、玉米黄素2mg。使用Amsler方格表自我监测,发现视物变形立即就诊。高度近视患者每半年复查眼底照相。
黄斑出血患者需长期随访光学相干断层扫描,饮食推荐深海鱼、蓝莓、菠菜等富含抗氧化物质的食物。避免搬运重物及高空作业,阅读时保证500lux以上照明。建议选择防蓝光眼镜,每日进行眼球转动训练改善血液循环。突发视力下降、视野缺损需24小时内急诊处理,延误治疗可能导致永久性中心视力丧失。