肝占位可通过影像学特征、肿瘤标志物检测、组织活检、临床表现、生长速度等方式区分良恶性。良性占位通常由肝血管瘤、肝囊肿、局灶性结节增生、肝腺瘤、炎性假瘤等因素引起，恶性占位可能与肝癌、转移性肝癌、胆管细胞癌、肝肉瘤、肝母细胞瘤等有关。

1.影像学特征：超声检查中良性占位多呈均匀回声或囊性结构，边界清晰；恶性占位常表现为低回声或不规则回声，边界模糊。增强CT或MRI可进一步鉴别，良性病变多呈缓慢填充式强化，恶性肿瘤多表现为动脉期快速强化、静脉期快速消退。动态增强扫描对鉴别肝血管瘤与肝癌具有较高价值。

2.肿瘤标志物：甲胎蛋白AFP升高常见于原发性肝癌，CA19-9升高提示胆管细胞癌可能，CEA升高需警惕转移性肝癌。良性占位通常不伴随肿瘤标志物异常，但需注意约30%肝癌患者AFP可不升高。联合检测多种标志物可提高诊断准确性，异常升高者需警惕恶性可能。

3.组织病理检查：超声引导下穿刺活检是确诊金标准，可明确细胞形态及分化程度。良性病变可见正常肝细胞或血管内皮细胞，恶性病变可见异型细胞及核分裂象。免疫组化检测如HepPar-1、Glypican-3有助于鉴别肝癌与转移癌。活检存在出血风险，凝血功能异常者需谨慎。

4.临床表现：良性占位多无症状，偶有压迫症状；恶性占位常伴随消瘦、乏力、腹痛、黄疸。体格检查发现肝区肿块、蜘蛛痣、肝掌等体征提示肝硬化背景下的恶性病变。门静脉癌栓形成、远处转移征象是恶性肿瘤的典型表现，但早期肝癌可能缺乏特异性症状。

5.动态观察变化：良性病变生长缓慢，随访半年体积增大不超过20%；恶性肿瘤倍增时间短，3个月内可能显著增大。建议每3个月复查超声，发现生长加速、新发血供或形态改变需及时干预。PET-CT对鉴别低度恶性与良性病变有优势，但费用较高。

日常饮食建议增加优质蛋白如鱼肉、豆制品，限制高脂食物摄入；适度进行快走、游泳等有氧运动；避免饮酒及肝毒性药物。确诊良性占位且无症状者可每年随访，疑似恶性病变需肝胆外科专科就诊，根据病理结果选择手术切除、射频消融或靶向治疗等方案。