睾丸肿瘤的良恶性鉴别主要通过病理检查确诊，临床评估需结合症状表现、影像学特征和肿瘤标志物检测。睾丸肿瘤分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类，其中精原细胞瘤、胚胎性癌等属于恶性，而睾丸间质细胞瘤多为良性。
良恶性鉴别主要依赖以下四方面依据。体格检查中，良性肿瘤通常边界清晰、活动度好、生长缓慢；恶性肿瘤质地坚硬、形态不规则，可能伴有睾丸坠胀感或隐痛。超声检查是首选影像学手段，良性肿瘤多呈均质低回声、包膜完整；恶性肿瘤回声不均、血流信号丰富，可能伴有腹膜后淋巴结肿大。血清肿瘤标志物检测中，甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素升高提示恶性可能。确诊需通过手术切除后的病理活检，显微镜下观察细胞异型性和组织结构。
睾丸恶性肿瘤常伴随转移症状。腹膜后淋巴结转移可引起腰痛或腹部包块，肺转移可能导致咳嗽咯血，骨转移引发局部疼痛或病理性骨折。非生殖细胞肿瘤中的支持细胞瘤可能出现男性乳房发育等内分泌异常。
临床处理流程遵循分级诊疗原则。发现睾丸肿块应立即就诊泌尿外科，超声检查异常者需完善胸部CT和腹部MRI评估转移情况。所有确诊恶性肿瘤患者需进行腹膜后淋巴结清扫，根据病理分期选择放疗或联合化疗方案。精原细胞瘤对放射线敏感，非精原细胞瘤需采用顺铂为主的化疗方案。
术后随访监测至关重要。治疗后的前两年每3个月复查肿瘤标志物和影像学，第三年起每6个月复查。保留生育功能的患者应在治疗前进行精子冷冻保存。对于高风险人群如有隐睾病史或家族肿瘤史者，建议每月自检睾丸形态变化。
