血压高吃降压药降不下来可能由药物选择不当、剂量不足、继发性高血压、生活方式未改善、药物抵抗等原因引起，可通过调整用药方案、排查继发因素、强化生活方式干预等方式治疗。
1. 药物选择不当
部分患者使用的降压药与高血压类型不匹配。例如单纯收缩期高血压患者若仅使用利尿剂，可能无法有效控制舒张压。建议在医生指导下更换为钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片，或联合使用血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利片。需注意药物禁忌证，如双侧肾动脉狭窄者禁用普利类药物。
2. 剂量不足
初始用药剂量不足或未按阶梯调整剂量会导致血压控制不佳。临床常见于老年患者因担心副作用自行减量。医生可能根据病情逐步增加硝苯地平控释片剂量，或联用缬沙坦胶囊等ARB类药物。血压监测显示服药后4-6小时收缩压仍超过140mmHg时需考虑调整方案。
3. 继发性高血压
肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等疾病会导致顽固性高血压。这类患者常伴随低血钾、夜尿增多等症状，普通降压药效果差。需通过肾动脉造影、醛固酮检测确诊，治疗原发病后血压多可改善。嗜铬细胞瘤患者需术前使用α受体阻滞剂如盐酸酚苄明片预处理。
4. 生活方式未改善
高盐饮食、肥胖、缺乏运动等会抵消药物作用。每日钠摄入量超过6克可使收缩压升高5-10mmHg。建议限盐至每日5克以下，BMI超重者减重5-10公斤，每周进行150分钟中等强度有氧运动。吸烟者需戒烟，尼古丁会减弱β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片疗效。
5. 药物抵抗
长期使用同种降压药可能产生耐药性，多见于利尿剂氢氯噻嗪片。基因多态性也会影响药物代谢，如CYP2D6慢代谢型患者对美托洛尔反应差。可通过药物基因检测调整方案，或换用肾素抑制剂阿利吉仑片等新型药物。假性耐药需排除白大衣高血压及测量误差。
顽固性高血压患者应每日早晚定时测量血压并记录，就诊时携带用药清单和血压日记。避免摄入甘草、麻黄等影响血压的物质。合并糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下。若调整三种以上足量降压药仍不达标，建议至高血压专科完善肾素-血管紧张素系统检测。长期未控制的高血压可导致脑卒中、肾功能衰竭等严重并发症，需坚持规范治疗。
